Спектр клинических проявлений острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и гриппа — от легких катаральных форм до тяжелой интоксикации и геморрагического синдрома. Тяжесть заболевания зависит от типа возбудителя, возраста пациента и состояния его иммунной системы.
В клиническом течении гриппа и ОРВИ выделяют три основных синдрома.1‑4
Развивается вследствие вирусной интоксикации и системной воспалительной реакции. Включает в себя:
- лихорадку (от субфебрильной до гиперпирексии), которая может сопровождаться ознобом;
- общую слабость, разбитость, быструю утомляемость;
- головную боль, часто в лобно-височных отделах;
- миалгии и артралгии.
Катаральный (катарально-респираторный) синдром — воспаление слизистой оболочки дыхательных путей с избыточной выработкой секрета. Для него характерно появление першения в горле, кашля, насморка, в некоторых случаях конъюнктивита.
Наблюдается преимущественно при тяжелой форме течения гриппа. Проявляется инъекцией сосудов склер, носовыми кровотечениями, петехиальной сыпью на коже и слизистых оболочках.
Наиболее часто при ОРВИ и особенно гриппе развиваются:3,4
- Пневмония (вирусная или бактериальная) — появляется или усиливается одышка, боли в грудной клетке при дыхании, влажный кашель с гнойной мокротой; лихорадка сохраняется более пяти дней или появляется «вторая волна».
- Синуситы (гайморит, фронтит) — может усилиться головная боль, появиться чувство распирания в проекции пазух носа и гнойное отделяемое из носа.
- Отит — сопровождается болью в ухе, лихорадкой, ухудшением слуха.
Редким и опасным осложнением может быть инфекционно-токсический шок, при котором резко снижается артериальное давление, нарастает тахикардия, нарушается сознание на фоне высокой лихорадки.
Течение ОРВИ и гриппа может существенно отличаться у пациентов различных возрастных и особых групп риска.
Отличия в течении ОРВИ и гриппа у детей связаны с анатомо-физиологическими особенностями дыхательных путей, незрелостью иммунной системы и высокой реактивностью организма.5 Для детей характерно:
- Быстрое нарастание интоксикации, особенно при гриппе, с пиком лихорадки в первые 24–48 часов.5
- Высокая частота фебрильных судорог. Этот симптом встречается у 2–5% детей в возрасте от 6 до 60 месяцев, особенно часто при гриппе А: до 25% госпитализаций по поводу фебрильных судорог у детей связаны именно с гриппом.6-8 Фебрильные судороги отмечались у 23,8% детей с грипп-ассоциированными неврологическими осложнениями в анамнезе (против 1,5% в контрольной группе).
- Шейная лимфаденопатия значительно чаще встречается у детей с положительным результатом теста на грипп, чем у взрослых.5
- Желудочно-кишечные симптомы: рвота, диарея и боли в животе, которые нехарактерны для взрослых.5
- Катарально-респираторный синдром часто сопровождается развитием крупа, особенно при парагриппе. В раннем возрасте высок риск обструктивного синдрома и бронхиолита, особенно при РС-инфекции. Интоксикация при этом может быть выражена слабее, чем лихорадка, но быстро присоединяются симптомы дыхательной недостаточности.9,10
Среди осложнений гриппа у детей наиболее часто встречаются:5
- первичная вирусная или вторичная бактериальная пневмония;
- другие вторичные бактериальные инфекции (синусит, острый средний отит);
- судороги;
- обострение существующих респираторных заболеваний, таких как астма.
К редким и потенциально опасным осложнениям относятся:5,11,12
- миалгия с повышенным уровнем креатинкиназы;
- синдром Гийена-Барре (аутоиммунное заболевание, характеризующееся демиелинизацией и потерей функции периферических двигательных нейронов, приводящее к восходящей мышечной слабости и параличу);
- синдром Рея;
- гриппоподобный энцефалит или энцефалопатия, причем более 80% случаев развивается у детей младше 5 лет.
Важно учитывать, что многие симптомы гриппа у детей неспецифичны и могут возникать при других респираторных заболеваниях. Это, а также вариабельность клинической картины, существенно затрудняет своевременную диагностику.5
Отличия в течении ОРВИ и гриппа у лиц 65 лет и старше связаны с возрастными изменениями иммунной системы — иммуносенесценцией, влиянием коморбидности и снижением физиологических резервов организма.
Для этой группы пациентов характерна стертость клинической картины:3,4,13,14
- Значительно реже, чем у более молодых людей, встречается классическая триада симптомов — лихорадка, кашель, одышка. Это может приводить к поздней диагностике и запоздалому началу терапии.
- Лихорадка на фоне сниженного иммунного ответа может быть невыраженной или отсутствовать. Этот симптом отмечается лишь у 30–50% пациентов 65 лет и старше.13
- Ведущими проявлениями инфекции могут быть неспецифические симптомы — выраженная слабость и адинамия, спутанность сознания или изменение поведения, анорексия и отказ от еды, утрата способности к самообслуживанию из-за слабости. Такие симптомы встречаются у 20–30% пожилых пациентов с гриппом.13
Грипп и другие ОРВИ — триггер декомпенсации хронических заболеваний и развития осложнений:3,4,14,15
- сердечно-сосудистых и нейроваскулярных заболеваний — в 3,5 раза увеличивается риск инфаркта миокарда, инсульта, нарастания хронической сердечной недостаточности;
- болезней эндокринной системы — ухудшается контроль сахарного диабета, возможно развитие диабетического кетоацидоза;
- бронхолегочной патологии — обостряется хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма.
Среди осложнений ОРВИ и гриппа у пожилых пациентов чаще развиваются:3,4,14
- вирусно-бактериальные пневмонии;
- тромбозы и тромбоэмболические события.
Период восстановления после инфекции у пожилых может затягиваться на недели и месяцы, сопровождаться стойким снижением физической и когнитивной функции, что повышает риск падений, переломов и утраты независимости.3,4,14
Во время беременности развивается физиологическая иммуносупрессия. Это предрасполагает беременную к заражению ОРВИ и развитию осложнений. Риск госпитализаций при гриппе во время гестации в 3–4 раза выше, чем у небеременных женщин репродуктивного возраста.16-18
ОРВИ и грипп влияют на течение гестации и состояние плода:
- Высокая температура (особенно в I триместре) может оказывать тератогенное действие. Интоксикация и лихорадка повышают риск гипоксии плода и преждевременных родов.16-18
- При тяжелой инфекции возможно развитие фетоплацентарной недостаточности.
Выбор этиотропных и симптоматических средств у беременных ограничен.16-18
В материале используются изображения, созданные, адаптированные или обработанные с использованием нейросети.
Насколько информация материала актуальна для вашей практики?
Совершенно не актуальна
Совершенно не актуальна
Крайне актуальна
Крайне актуальна
Ваши ответы анонимны и используются только для улучшения качества контента.
Спасибо!
Ваш отзыв помогает нам создавать более полезный медицинский контент.