Общая информация

Определение
и классификация кашля

Кашель — сложный защитный рефлекторный акт, за счёт которого поддерживается проходимость дыхательных путей.^1,2 При кашле происходит форсированный выдох через частично сомкнутую голосовую щель, в результате чего инородные частицы, вирусы или мокрота эвакуируются из респираторного тракта.^2—4

Типы кашля

В зависимости от наличия мокроты выделяют два типа кашля

Влажный (продуктивный) — сопровождается образованием и отхождением мокроты. Воспалительные медиаторы (интерлейкины IL—4, IL—13, фактор некроза опухоли) стимулируют гиперплазию бокаловидных клеток и подслизистых желез, а также активируют экспрессию генов муцинов, преимущественно MUC5AC, что приводит к гиперпродукции слизи.

Сухой (непродуктивный) — не сопровождается образованием и отхождением мокроты. Часто возникает из-за раздражения рецепторов трахеи и гортани, воспаления слизистой оболочки без гиперсекреции. Обычно проявляется в начальном периоде острых респираторных инфекций, особенно гриппа.

Кашель — один из основных симптомов острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). У части пациентов, перенесших ОРВИ, сухой кашель не прекращается после инфекции и исчезновения других симптомов, а сохраняется в течение нескольких недель. Это так называемый остаточный, или постинфекционный, кашель.

Эпидемиология кашля при ОРВИ

Кашель лидирует среди жалоб у 30–50% пациентов, которые обращаются за медицинской помощью. Сохранение симптома после купирования лихорадки часто становится причиной повторных визитов.^5,6

Влияние кашля на качество жизни пациента

Острый кашель, особенно сухой, значительно ухудшает физическое и психоэмоциональное состояние пациента.⁵

Нарушение сна — ночные приступы кашля приводят к фрагментации сна и дневной сонливости у 68–82%. Эффективность сна снижается на 25–40%, а рабочая продуктивность — на 30—50%.^5,11—13

Социальная и трудовая дезадаптация — выраженный кашель ограничивает возможность пребывания в общественных местах, ведения переговоров, работы в коллективе у 55–70% пациентов. Это продлевает период временной нетрудоспособности.^5,11

Маркёры выраженного снижения качества жизни при кашле

Частота кашля более 30 эпизодов в час в период бодрствования.
Наличие двух и более ночных пробуждений из-за кашля.
Длительность симптома более семи дней без тенденции к регрессу.
Сопутствующая тревожность или депрессия в анамнезе.^1,2,14

Выявление этих маркёров позволяет врачу своевременно оценить тяжесть состояния пациента и принять решение о дальнейшей тактике.

Возможные осложнения при кашле

Ухудшение соматического статуса

Перенапряжение межрёберных мышц и мышц брюшного пресса может стать причиной болевых ощущений в грудной клетке и животе.¹⁵ Миалгию при кашле испытывают до 60% пациентов.^2,3,5,15

Головная боль развивается у 25–30% больных.^5,15

Урологические проблемы — у 1–5% пациентов в общей популяции и у 30–50% предрасположенных пациентов (у женщин с дисфункцией тазового дна, у пожилых) приступы кашля могут провоцировать стрессовое недержание мочи.^5,16,17