Цель лечения ОРВИ и гриппа — подавить репликацию вируса, уменьшить выраженность симптомов и предупредить развитие осложнений.1,2
Для этих целей применяют:1—4
- немедикаментозную (базисную) терапию;
- этиотропное (противовирусное) воздействие на возбудителя;
- симптоматическая терапия.
Независимо от тяжести течения заболевания, всем пациентам в остром периоде назначают:
- постельный или полупостельный режим;
- полноценную легкоусвояемую диету;
- обильное питьё.
Достаточное потребление жидкости (взрослым — до 2–3 л/сут) позволяет восполнить потери жидкости при лихорадке и уменьшить интоксикацию.3
Этиотропное лечение позволяет прервать репликацию вирусов. Его необходимо начинать как можно раньше — в первые 36–48 часов в зависимости от противовирусного средства.3
У взрослых к первой линии терапии гриппа относятся противовирусные средства прямого действия:3
- осельтамивир и балоксавир марбоксил назначают не позднее 48 часов от начала болезни;
- занамивир — в первые 36 часов.
Наилучший эффект достигается при старте этиотропной терапии в первые 12 часов.
При тяжёлом течении, осложнениях или при лечении пациентов из групп риска противовирусные препараты можно назначать на любом этапе болезни, если сохраняется подозрение на репликацию вируса.3
При лёгком течении гриппа или невозможности назначить ингибиторы нейраминидазы используют иммунотропные препараты с опосредованным противовирусным действием.3
Раннее начало этиотропной терапии* гриппа помогает предотвратить тяжёлое течение:2
- осельтамивир назначают с 1 года. Дозу рассчитывают по массе тела, курс — 5 дней;
- занамивир разрешён с 5 лет;
- балоксавир марбоксил можно назначить детям с массой тела от 20 кг однократно.
При сохранении лихорадки более трёх дней или ухудшении состояния следует провести повторный осмотр.2,4
Купирование лихорадки и болевого синдрома. При температуре выше 38—38,5°С, при дискомфорте, который связан с лихорадкой, назначают жаропонижающие и анальгезирующие средства. У детей до трёх месяцев, пациентов с хроническими заболеваниями или судорогами в анамнезе показания к назначению жаропонижающей терапии расширяются.1—4
Препараты выбора:
- парацетамол (разовая доза 500–1000 мг у взрослых, 10–15 мг/кг у детей; максимальная суточная доза 4000 мг у взрослых и 60 мг/кг у детей);
- ибупрофен (разовая доза 200–400 мг у взрослых, 5–10 мг/кг у детей; максимальная суточная доза 1200 мг у взрослых и 30 мг/кг у детей).
Коррекция кашля. Тактика лечения зависит от характера кашля и стадии заболевания. Одновременное применение противокашлевых и отхаркивающих препаратов противопоказано из-за риска застоя мокроты.
Восстановление носового дыхания. При выраженной заложенности носа и рините применяют местные сосудосуживающие средства (деконгестанты) коротким курсом (не более 5 дней).
Детям препараты с сосудосуживающим действием (например, с фенилэфрином, ксилометазолином) назначают в возрастных концентрациях. Удалить слизь из носовых ходов позволяет промывание носа физиологическим раствором натрия хлорида.2,4
В состав комбинированных средств могут входить анальгетик-антипиретик, системный деконгестант и антигистаминный компонент.
Например, комбинация парацетамол + фенилэфрин + фенирамин помогает одновременно облегчать несколько симптомов: температуру, носовое дыхание, болевой синдром, ринорею.1—5
Дополнительным компонентом в симптоматические препараты может быть включена аскорбиновая кислота, которая помогает восполнять её недостаток во время болезни. Средства с таким составом можно назначать взрослым и детям с 12 лет.5
У пациентов старше 65 лет клиническая картина часто стёрта, поэтому нужна насторожённость в отношении риска развития осложнений. Восстановительный период может затягиваться, поэтому важна последующая реабилитация и мониторинг состояния.1,3
Пациентов с ОРВИ и гриппом госпитализируют в следующих ситуациях:1,3
- тяжёлое или среднетяжелое течение гриппа;
- развитие осложнений — пневмония, инфекционно-токсический шок, энцефалопатия, выраженный геморрагический синдром, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС);
- декомпенсация сопутствующих хронических заболеваний;
- невозможность обеспечить адекватное лечение и уход в амбулаторных условиях.
При ОРВИ в стационар направляют пациентов с тяжёлым или осложнённым течением, а также при невозможности амбулаторного лечения. При среднетяжелом течении ОРВИ госпитализируют беременных и пациентов с факторами риска.1,3
В материале используются изображения, созданные, адаптированные или обработанные с использованием нейросети.
Насколько информация материала актуальна для вашей практики?
Совершенно не актуальна
Совершенно не актуальна
Крайне актуальна
Крайне актуальна
Ваши ответы анонимны и используются только для улучшения качества контента.
Спасибо!
Ваш отзыв помогает нам создавать более полезный медицинский контент.