Длительность кашля позволяет отличить естественное течение вирусной инфекции от хронизации процесса.
Острый кашель продолжается до трёх недель: этого времени достаточно для полного восстановления реснитчатого эпителия.2,4
Чаще всего острый кашель вызывают риновирусная инфекция, аденовирусы или грипп.1,2 У пациентов без факторов риска интенсивность кашля достигает пика в первые 3–7 дней, после чего постепенно угасает по мере регенерации слизистой оболочки дыхательных путей и элиминации вируса.
Подострый кашель длится от трёх до восьми недель. Его часто обозначают как «постинфекционный» или «персистирующий». В этом периоде активная фаза инфекции уже завершена, однако симптом сохраняется.2,4
Хронический кашель — более восьми недель. При ОРВИ встречается редко. При хроническом кашле необходимо проводить дифференциальную диагностику с синдромом постназального затека, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, бронхиальной астмой, бактериальными осложнениями ОРВИ и другими заболеваниями и состояниями.5,6
Характер, продуктивность, время возникновения и разрешения кашля частично зависят от возбудителя.7
- Вирусы гриппа A и B. Вызывают сухой, надсадный, мучительный кашель, который часто сопровождается трахеитом с болями и чувством саднения за грудиной. Кашель возникает с первых дней болезни, секреция слизи в этот период минимальна. На третий-пятый день, по мере разрешения острой фазы инфекции, может появляться скудная слизистая мокрота.8
- SARS-CoV—2 (COVID—19). Часто возникает упорный сухой кашель. Его особенность — длительное персистирование. Непродуктивный характер кашля может сохраняться неделями после разрешения острого периода COVID—19.9,10
- Респираторно-синцитиальный вирус. Клиническая картина зависит от возраста пациента и калибра поражённых дыхательных путей. Характерен быстрый переход от сухого кашля к продуктивному, нередко с экспираторным компонентом — одышкой, свистящим дыханием.11,12
- Риновирус. Кашель, как правило, умеренный, эпизодический. В клинической картине ОРВИ доминируют ринорея и чихание, кашель появляется позже и чаще носит вторичный рефлекторный характер.13
Течение кашля при респираторных инфекциях может существенно отличаться у пациентов разного возраста, при различных хронических заболеваниях.
Дети. У детей, особенно раннего возраста, кашель быстро становится продуктивным в связи с активной секреторной реакцией бронхиального дерева на воспаление.14
Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у детей до двух лет часто манифестирует клинической картиной бронхиолита с выраженной одышкой, тахипноэ, втяжением уступчивых мест грудной клетки и гипоксией.15,16 Кашель при этом влажный, клокочущий, сопровождается дистанционными хрипами.
Пациенты старше 60 лет. В старшем возрасте картина ОРВИ может быть стёртой. Кашель часто остаётся малопродуктивным или сухим на протяжении всего заболевания. Это обусловлено снижением эффективности мукоцилиарного клиренса, атрофией респираторных эпителиоцитов и уменьшением количества бокаловидных клеток.17 При этом риск осложнений крайне высок: кашель у пациентов этой возрастной группы может сопровождаться нарастающей одышкой, спутанностью сознания и декомпенсацией хронических заболеваний.18 Часто развивается пневмония или бронхит.
Люди с хроническими заболеваниями дыхательной системы. У пациентов с бронхиальной астмой и ХОБЛ любая ОРВИ может спровоцировать синдром гиперреактивности дыхательных путей. При нем кашель становится упорным, сопровождается свистящим дыханием и чувством нехватки воздуха, что нередко маскирует обострение основного заболевания.19
У курящих людей с хроническим бронхитом кашель может оставаться малопродуктивным из-за необратимого повреждения реснитчатого аппарата и высокой вязкости мокроты.20
В материале используются изображения, созданные, адаптированные или обработанные с использованием нейросети.
Насколько информация материала актуальна для вашей практики?
Совершенно не актуальна
Совершенно не актуальна
Крайне актуальна
Крайне актуальна
Ваши ответы анонимны и используются только для улучшения качества контента.
Спасибо!
Ваш отзыв помогает нам создавать более полезный медицинский контент.