В сезон респираторных инфекций важно правильно подобрать препарат, который поможет активно купировать приступы сухого кашля, но при этом не вызывает привыкания и имеет благоприятный профиль безопасности. Это не просто: классические кодеинсодержащие средства центрального действия могут вызывать привыкание, а периферические не всегда обеспечивают ожидаемый эффект.1
Напоминаем механизмы сухого кашля, почему после ОРВИ он может затягиваться на несколько недель, и какие 8 факторов нужно учитывать при выборе препарата.
Кашель — это защитный рефлекс, который помогает очищать легкие и дыхательные пути от раздражителей, таких как пыль, частицы пищи или слизь.2 Он бывает двух типов:
- продуктивный с отделением мокроты;
- непродуктивный или сухой, при котором мокрота не образуется.3
В основе кашлевого рефлекса лежат два механизма:
- рефлекторный ― автоматически срабатывает при раздражении чувствительных нервных окончаний в дыхательных путях;
- произвольный ― за который отвечает кора мозга, помогает человеку хотя бы частично контролировать приступ.2
Механизм кашля показан на схеме.6
Сухой кашель все чаще рассматривают как основное проявление синдрома гиперчувствительности при кашле.
Непродуктивный кашель не снижает раздражение рецепторов слизистой оболочки и не приносит облегчения; он нарушает сон и аппетит, вызывает утомляемость и головные боли. Постоянная травматизация дыхательных путей усиливает воспаление и замедляет выздоровление. При этом формируется порочный круг, который поддерживает гиперчувствительность кашлевого рефлекса — при этом состоянии кашлевой рефлекс усиливается на уровне центральной нервной системы.4,5
При ОРВИ формируется центральная сенситизация — даже слабые раздражители, такие как глубокий вдох прохладного или холодного воздуха, смех, разговор, вдыхание легких ароматов, вызывают мучительные приступы сухого кашля.7 Эта реактивность может сохраняться и после выздоровления.
Так, у 10–25% пациентов после ОРВИ постинфекционный кашель продолжается до 3–8 недель. При отсутствии адекватной терапии существует риск его трансформации в хроническую форму, которая длится более восьми недель. При этом формируется стойкое нарушение в работе кашлевого центра.8
Дополнительно появляется проблема внутри проблемы ― ночной сухой кашель. Он лишает сна и отдыха, но может также утяжелять течение сердечно-сосудистых заболеваний ― повышать риск аритмий, стенокардии, высокого артериального давления.
8 критериев
выбора противокашлевого средства
Чтобы справиться с этой сложной, многоуровневой проблемой важно грамотно подойти к выбору противокашлевого препарата. При назначении терапии врач должен учитывать:
- Тип кашля — сухой кашель требует подавления с помощью противокашлевых средств, а продуктивный — выведения мокроты.
- Наличие сенситизации — при появлении кашля даже в ответ на слабые раздражители предпочтительны средства, которые могут снижать гиперчувствительность кашлевого центра.
- Необходимость быстро купировать симптом — препарат должен начинать действовать быстро, чтобы облегчить состояние пациента.
- Длительность действия лекарственного средства — продолжительный эффект одной дозы (6–8 ч) позволяет сократить кратность приема, например, до 3–4 раз в сутки, что удобнее для пациентов, и помогает сохранить ночной сон.
- Влияние на бронхиальную проходимость и оксигенацию — важна способность препарата облегчать дыхание, улучшая поступление кислорода.
- Возможность применения при коморбидных состояниях — препарат должен иметь благоприятный профиль безопасности для пациентов с хроническими заболеваниями (например, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет и др.) и не ухудшать их течение.
- Потенциальные лекарственные взаимодействия — выбирайте средства с низким риском межлекарственных взаимодействий, особенно если пациент получает постоянную терапию по поводу других заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, сахарный диабет.
- Доказательная база — выбор препарата должен быть основан на результатах клинических исследований.
При лечении сухого кашля важно устранить причину заболевания и облегчить симптомы. Для купирования симптоматики используют две категории лекарств.9
Классические опиоидные препараты угнетают дыхательный центр, формируют зависимость и вызывают привыкание. При их использовании есть риск опасных лекарственных взаимодействий (например, с другими препаратами, угнетающими ЦНС).11
При сухом кашле патогенетически обосновано применение неопиоидных противокашлевых средств центрального действия, таких как бутамирата цитрат в составе линейки препаратов Синекод.12—14 Его способность напрямую модулировать активность кашлевого центра позволяет разорвать порочный круг гиперчувствительности и обеспечить эффективный контроль над кашлем.
Синекод ― оригинальный* препарат из Швейцарии, действует до 6 часов от сухого кашля.13,14
Важно: 87,5%** пациентов отмечали уменьшение сухого кашля с первого дня приема и до окончания лечения, причем эффективность разовой дозы не снижалась при длительном применении (до 16 дней).15
Насколько информация материала актуальна для вашей практики?
Совершенно не актуальна
Совершенно не актуальна
Крайне актуальна
Крайне актуальна
Ваши ответы анонимны и используются только для улучшения качества контента.
Спасибо!
Ваш отзыв помогает нам создавать более полезный медицинский контент.