Осложнения ОРВИ и гриппа

Классификация осложнений ОРВИ и гриппа^1—3

Примечания. ДВС-синдром — синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; ОРДС — острый респираторный дистресс-синдром.

При бактериальных осложнениях необходима антибиотикотерапия, при вирус-ассоциированных — патогенетическое лечение и респираторная поддержка.^2—4

Бактериальные осложнения

О развитии бактериального осложнения свидетельствуют клинические маркеры:^1—4

«Вторая волна» лихорадки — повторное повышение температуры после периода улучшения (обычно на пятый-седьмой день болезни).
Изменение характера мокроты — прозрачное слизистое отделяемое (из носа или мокрота) становится гнойным.
Сохранение или нарастание симптомов более семи-десяти дней без тенденции к разрешению.
Лабораторные признаки — лейкоцитоз более 12—15×10⁹/л со сдвигом влево, повышение С-реактивного белка более 30 мг/л, прокальцитонина — более 0,25 нг/мл.

Наиболее частые бактериальные осложнения^1–3

Примечание. КТ — компьютерная томография.

Осложнения могут начать развиваться в первые два-пять дней болезни, часто — на фоне субфебрильной температуры или даже при кажущемся улучшении.^1—3 При первых признаках развития бактериального осложнения начинают антибиотикотерапию. При тяжелом течении показана госпитализация.^1—3

Вирус-ассоциированные осложнения

Описано не менее 50 различных клинических состояний, ассоциированных с гриппом и ОРВИ, среди которых преобладают сердечно-сосудистые и неврологические нарушения.⁵

Эти осложнения развиваются, как правило, в первые пять суток заболевания, часто на фоне субфебрильной температуры или даже при кажущемся улучшении.^1—3

При гриппе и тяжелых ОРВИ показатели сатурации могут длительно оставаться нормальными даже при начинающемся поражении легких. Помимо сатурации, важно оценивать также частоту дыхания и КТ-картину.²

Основные синдромы при вирус-ассоциированных осложнениях ОРВИ  и гриппа

Примечание. КТ ОГК — компьютерная томография органов грудной клетки; КФК-МВ — креатинфосфокиназа-МВ; PaO₂/FiO₂ — индекс оксигенации.

Кашель как фактор риска осложнений

Неконтролируемый сухой кашель может значительно утяжелять ОРВИ и грипп, приводить к затяжному течению инфекции, увеличивать риск вторичных бактериальных осложнений:^{2—4, 6}

Механическое повреждение респираторного эпителия в результате частых кашлевых толчков. Это может нарушать мукоцилиарный клиренс. Застой вязкого секрета в просвете бронхов повышает риск развития бактериальных осложнений.
Риск баротравм. При значительном повышении внутригрудного и внутрибрюшного давления во время приступов сухого кашля могут развиться спонтанный пневмоторакс или пневмомедиастинум.
Вероятность гемодинамических нарушений. Резкое снижение венозного возврата к сердцу во время кашлевых пароксизмов способно спровоцировать кашлевое синкопе.

Раннее купирование сухого кашля в первые дни ОРВИ и гриппа может предотвращать формирование патологической рефлекторной дуги, снижать риск баротравм, защищать от затяжного течения инфекции.

Группы высокого риска осложнений ОРВИ и гриппа

К группам риска тяжелого и осложненного течения ОРВИ и гриппа относятся:^1—3

Дети до 5 лет.
Взрослые старше 65 лет.
Беременные (особенно во II–III триместре).
Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой, ожирением, сахарным диабетом, хронической сердечной недостаточностью, хронической болезнью почек, иммунодефицитами, в т.ч. ВИЧ; неврологическими нарушениями.
Курящие люди и пациенты с хроническим бронхитом.

У этих пациентов даже при легком начале ОРВИ необходимо контролировать показатели пульсоксиметрии, аускультативную картину и общее состояние в динамике в течение не менее 7–10 дней.^1—3