Кожа
ВЫБРАТЬ КАТЕГОРИЮ
Вне диагноза

Кожа

Кожа

  1. Главная
  2. Кожа
  3. Заболевания
  4. Интересное
  5. Виновата не крапива: летняя классика в педиатрии
view-icon

2733

Лето — пик обращений к педиатру с разными симптомами аллергии.
Из-за жары и влажности, укусов насекомых, обилия свежих ягод и фруктов у детей часто развиваются кожные реакции. При высокой нагрузке на приеме бывает непросто дифференцировать состояния клинически. Хотя чаще всего речь действительно идет о банальной крапивнице, под ее маской могут дебютировать системные, воспалительные и наследственные заболевания, о которых всегда стоит помнить.

Рассказываем о четырех клинических сценариях, в которых важно выйти за рамки стандартного мышления и вспомнить о более редких заболеваниях.

Сценарий 1

→ Волдыри после укуса насекомого: когда «аллергия» не проходит

Классическая летняя ситуация — ребенка укусил комар, на коже появились зудящие волдыри, и родители приходят с жалобой на крапивницу. В большинстве случаев это действительно она.

Стоит провести дифференциальную диагностику, если:

  1. Сыпь сохраняется дольше пяти суток.
  2. Элементы болят и перестают зудеть.
  3. Появляются отеки и гиперпигментация.
  4. Поднимается температура, болит живот.

Возможный диагноз — уртикарный васкулит.
Это заболевание кожи, при котором на ней появляются
волдыри и развивается некроз стенок мелких сосудов кожи.
В них формируются иммунные комплексы, активируется
система комплемента, происходит дезинтеграция ядер лейкоцитов — лейкоцитоклазия.1

Сценарий 2

→ Сыпь после купания или
переохлаждения: подозрение на КАПС

У детей до 2–3 лет после переохлаждения, например после купания в прохладной воде или нахождения под кондиционером, часто появляется сыпь. Обычно такие эпизоды трактуют как проявления холодовой крапивницы, особенно если они сопровождаются зудом и исчезают вскоре после прекращения контакта с триггером.

Поводы задуматься о другом диагнозе:

  1. Отсутствие типичного зуда
  2. Рецидивирующий характер высыпаний.
  3. Длительное течение 
более 24 часов.
  4. Системные симптомы — лихорадка, артралгии, головная боль, поражение органов слуха и зрения.

Наследственные криопирин-ассоциированные периодические синдромы (КАПС) — редкое наследственное аутовоспалительное заболевание. Диагноз подтверждают при помощи молекулярно-генетического тестирования, но иногда выявить мутацию в гене NLRP3 не удается. В таких случаях диагноз остается клиническим.2

Сценарий 3

→ Сыпь на фоне антибиотиков: не вся лекарственная реакция — IgE-опосредованная

Лекарственные реакции у детей — одна из наиболее частых причин ложной гипердиагностики аллергии. Особенно часто в анамнезе звучит сочетание: прием амоксициллина и появление сыпи. Родители, а иногда и врачи, предполагают аллергическую реакцию без уточнения диагноза.

Стоит насторожиться, если:

  1. Сыпь возникает через 7–10 дней после начала приема.
  2. Появляются отеки 
и боли в суставах.
  3. Развивается лихорадка и лимфаденопатия.

При такой картине высока вероятность сывороточноподобного синдрома (СПС). Эта реакция связана с оседанием иммунных комплексов в мелких сосудах кожи и суставов. Кожные элементы при СПС бывают уртикарными, хотя чаще кольцевидные, отечные, иногда геморрагические, с последующей гиперпигментацией.

Важно отличать такие реакции от истинной IgE-опосредованной лекарственной крапивницы, при которой сыпь возникает в течение нескольких часов и сопровождается зудом, а не болью.3

Сценарий 4

→ Стойкие пятна и пузыри после контакта с травой — не аллергия,
а фотофитодерматит

Летом педиатр часто слышит жалобы на «крапивницу» после прогулки по лесу или отдыха на даче. Родители сообщают, что на коже появились красные пятна и волдыри, а затем — корки.4 «Наверное, присоединилась инфекция» — предполагает мама пациента.

Стоит задуматься, если:4

  1. Сыпь возникла только на открытых для солнечных лучей участках.
  2. Очаги по форме напоминают капли, полоски или отпечатки от стеблей и листьев.
  3. Элементы сыпи выглядят как эритематозные пятна, отечные бляшки или пузыри.
  4. Пациент жалуется на боль и жжение, не на зуд.
  5. Высыпания сохраняются более 48 часов.
  6. После регресса на коже остаются гиперпигментированные участки.

В таких случаях можно подозревать фотофитодерматит — токсико-химическую реакцию на контакт с фотосенсибилизирующим растением и последующим воздействием ультрафиолета.4 Наиболее типичные провокаторы — борщевик, дудник, пастернак, инжир, лайм, сельдерей. Сок этих растений содержит фурокумарины, которые под действием УФ-А лучей вызывают фототоксическую реакцию в коже.4

Дифференциальная диагностика уртикарных и псевдоуртикарных высыпаний у детей1–4

Симптоматическая

терапия зуда

Кожные проявления аллергических реакций у детей часто сопровождаются выраженным дискомфортом: из-за зуда и жжения ребенок капризничает, отказывается от еды, плохо спит. Чаще всего проявления связаны с обыкновенной аллергической реакцией.

Антигистаминный препарат в форме капель, разрешенный с 1-го месяца жизни, — диметиндена малеат, например в линейке средств Фенистил.5 Он обладает выраженным противозудным и противоаллергическим действием.5

Препараты линейки Фенистил можно использовать как временную меру в период уточнения диагноза и как часть комплексной терапии при подтвержденной крапивнице. Высокий профиль безопасности и изученное клиническое действие позволяют считать его средством рационального выбора на амбулаторном этапе ведения детей с кожными проявлениями аллергических реакций.

Памятка для родителей

Фитофотодерматит у детей:
что это и как защитить ребенка1 — 4, 6

Фитофотодерматит — это реакция кожи на контакт с растениями, содержащими особые вещества — фурокумарины, и солнечными лучами.

Почему развивается фитофотодерматит

Фитофотодерматит возникает, когда кожа контактирует с растением или его соком, а затем подвергается воздействию ультрафиолетовых лучей.

Наиболее опасны растения 
и фрукты, содержащие фурокумарины:

  • борщевик;
  • пастернак;
  • дудник;
  • сельдерей;
  • инжир;
  • лайм, лимон;
  • некоторые луговые травы.

Как выглядит фитофотодерматит

Через 12–48 часов после контакта с растением и солнцем на коже появляются пятна, покраснение, возникают зуд или жжение. Затем могут образоваться волдыри или пузыри, как при ожоге, позже — темные пигментные пятна, которые сохраняются несколько недель и дольше.



Высыпания могут иметь четкую форму: капли, полосы, отпечатки пальцев — в зависимости от характера контакта.

Что делать, если реакция возникла

  1. Промойте кожу водой с мылом.
  2. Ограничьте пребывание ребенка на солнце, закройте пораженную область одеждой
  3. При жжении и отеке можно использовать охлаждающие влажные компрессы, наружные средства с противозудным эффектом — например, Фенистил гель, содержащий диметиндена малеат, разрешенный у детей с 1 месяца.
  4. Не вскрывайте пузыри, чтобы не занести инфекцию.
  5. При выраженном отеке, боли, лихорадке — обратитесь к врачу.


Будьте осторожны: повторные реакции могут быть сильнее, чем первая.

Скачать памятку


В материале используются изображения, созданные, адаптированные или обработанные с использованием нейросети.

bg-img

Насколько информация материала актуальна для вашей практики?

Совершенно не актуальна

Совершенно не актуальна

Крайне актуальна

Крайне актуальна

Ваши ответы анонимны и используются только для улучшения качества контента.

bg-img

Спасибо!

Ваш отзыв помогает нам создавать более полезный медицинский контент.