Антибиотик-ассоциированная диарея (ААД) — одно из наиболее частых ятрогенных осложнений в клинической практике. По данным литературы, ее частота у пациентов, получающих антибактериальную терапию (АБТ), может достигать 39%.1-3
ААД может иметь тяжелое течение вплоть до токсического мегаколона, перфорации кишечника и системных осложнений, требующих хирургического вмешательства и интенсивной терапии.4 Поэтому необходима адекватная профилактика.
Основные меры — рациональное использование антибиотиков и назначение пробиотиков с первых дней АБТ.
Для снижения риска ААД следует:
- Назначать антибиотики строго по показаниям, при подтвержденной или высоковероятной бактериальной инфекции.
- Избегать препаратов широкого спектра действия: с наиболее высоким риском развития ААД ассоциируются клиндамицин, цефалоспорины, амоксициллин-клавуланат и и фторхинолоны.5
- Выбирать антибиотик самого узкого спектра действия, эффективный против предполагаемого или верифицированного возбудителя.
- Назначать препарат на кратчайший эффективный срок, поскольку длительность применения антибиотика коррелирует с риском развития ААД.6
Такая стратегия позволяет снизить неблагоприятное влияние антибактериальной терапии на кишечную микробиоту и уменьшить вероятность развития ААД.
Пробиотики играют важную роль в восстановлении и поддержании устойчивости кишечной микробиоты после воздействия антибиотиков.
Пробиотическая поддержка ограничивает рост патогенных бактерий и способствует восстановлению барьерной и иммунной функции слизистой. Клинически это выражается в уменьшении частоты и продолжительности эпизодов диареи. Этот эффект носит дозозависимый характер и обычно более выражен при суточных дозах ≥5×109 КОЕ.7
Так, например, в одном из исследований профилактическое назначение пробиотиков детям, госпитализированным с пневмонией тяжелого течения, позволило снизить риск развития ААД на 20%.8 Риск развития ААД у детей, получавших пробиотики вместе с антибиотиками, на 11% ниже в сравнении с контрольной группой.7
Клинический эффект пробиотической поддержки строго штаммоспецифичен. Например, в двух рандомизированных исследованиях применение LGG одновременно с антибиотиками сопровождалось снижением частоты диареи по сравнению с плацебо; в одном из них ААД развилась у 7 детей в группе Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) и у 25 детей в контрольной группе.9,10 Дополнительные данные получены для комбинации LGG, Bifidobacterium animalis subsp. lactis (BB-12) и Lactobacillus acidophilus LA-5, которая также снижала частоту ААД у детей.11
Гайдлайны Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN), Всемирной гастроэнтерологической организации (WGO) для профилактики ААД у пациентов детского возраста рекомендуют применять пробиотик штамма Lactobacillus rhamnosus GG.12
Bifidobacterium animalis subsp. lactis рассматривают как перспективный компонент профилактических схем: в российских практических рекомендациях этот таксон также включают в перечень штаммов, которые можно использовать для профилактики ААД у детей.13
Для достижения максимального эффекта при назначении пробиотиков для профилактики ААД следует соблюдать три ключевых правила:
- Начинать пробиотическую поддержку в первые двое суток после старта АБТ.14
- Разносить во времени прием антибиотика и пробиотика минимум на 2–3 часа. Это позволяет минимизировать прямое антимикробное воздействие на бактерии в составе пробиотического комплекса.15
- Пролонгировать лечение пробиотиками после окончания курса АБТ. Период восстановления нормального микробиоценоза длится дольше курса АБТ. Поэтому оптимальная продолжительность приёма пробиотиков составляет весь курс антибиотиков плюс 7–14 дней после его завершения.16
Пробиотики имеют благоприятный профиль безопасности у большинства пациентов, в том числе детского возраста. Однако в ряде ситуаций, например, у пациентов в иммуносупрессии, к их назначению следует подходить дифференцированно, взвешивая баланс пользы и риска.17
В материале используются изображения, созданные, адаптированные или обработанные с использованием нейросети.
Насколько информация материала актуальна для вашей практики?
Совершенно не актуальна
Совершенно не актуальна
Крайне актуальна
Крайне актуальна
Ваши ответы анонимны и используются только для улучшения качества контента.
Спасибо!
Ваш отзыв помогает нам создавать более полезный медицинский контент.