Антибиотик-ассоциированная диарея (ААД) может протекать по разным клиническим сценариям. В практике важно прежде всего различать инфекционную и неинфекционную ААД.1,2 Дифференциальная диагностика определяет дальнейшую тактику.
Наиболее частый клинический вариант ААД. Течение этой формы обычно легкое. Стул, как правило, водянистый или кашицеобразный, без примеси слизи или крови. Частота дефекаций — от 3 до 5 раз в сутки. Заболевание не сопровождается лихорадкой, лейкоцитозом или выраженной абдоминальной болью. Эта форма, как правило, купируется самостоятельно в течение 2–5 дней после отмены антибиотика, а специфическая терапия не нужна.1
С. difficile в вегетативной форме способна продуцировать экзотоксины, которые повреждают слизистую оболочку толстой кишки и запускают воспалительную реакцию. Наиболее изучены три основных токсина:2,4-6
- Токсин А (энтеротоксин) повышает секрецию жидкости в просвет кишечника, способствует развитию водянистой диареи, повреждает энтероциты.
- Токсин В (цитотоксин) ингибирует процессы синтеза белка в энтероцитах и колоноцитах, оказывает выраженное цитопатогенное действие. Нарушает функции клеточных мембран и приводит к потере калия и развитию выраженных электролитных нарушений.
- Токсин С угнетает перистальтику кишечника.
Клиническая картина C. difficile-ассоциированной ААД включает не только нарушение характера и частоты стула, но и симптомы воспалительного поражения слизистой оболочки кишечника.
Примечания:
* Дополнительные признаки суммированы и могут возникать у пациентов с различной степенью тяжести;
** Водянистая диарея может отсутствовать у пациентов с илеусом и токсическим мегаколоном.
Сокращения: СКФ — скорость клубочковой фильтрации; ИВЛ — искусственная вентиляция легких.
При псевдомембранозных колитах (ПМК) C. difficile выявляют в подавляющем большинстве случаев.2 Типичное проявление ПМК — острая водянистая диарея с болью в нижней части живота, субфебрильной температурой и лейкоцитозом, которая начинается в момент или вскоре после введения антибиотика. Иногда течение ПМК может быть молниеносным, переходя от диареи к токсическому мегаколону и шоку.5
К факторам риска инфекции C. difficile относят:2,7-9
- Возраст старше 65 лет.
- Предшествующую госпитализацию.
- Недавнюю антибиотикотерапию (в частности, с использованием цефалоспоринов III поколения, амоксициллин-клавуланата, клиндамицина и новых фторхинолонов).
- Иммуносупрессию.
- Применение ингибиторов протонной помпы.
Бессимптомное носительство C. difficile наблюдается у 3% пациентов при поступлении в стационар.10
Есть ряд симптомов, появление которых указывает на высокий риск C. difficile-ассоциированной инфекции и тяжелого течения ААД.2
При наличии хотя бы одного из этих признаков нужно провести исследование на токсины или токсигенные штаммы C. difficile в неоформленном стуле. Перед назначением антидиарейных средств, например лоперамида, необходимо исключить C. difficile-ассоциированную инфекцию.2
В материале используются изображения, созданные, адаптированные или обработанные с использованием нейросети.
Насколько информация материала актуальна для вашей практики?
Совершенно не актуальна
Совершенно не актуальна
Крайне актуальна
Крайне актуальна
Ваши ответы анонимны и используются только для улучшения качества контента.
Спасибо!
Ваш отзыв помогает нам создавать более полезный медицинский контент.