Классификация, диагностические критерии

Римские критерии IV СРК

На основании Римских критериев IV СРК следует рассматривать как функциональное кишечное расстройство, проявляющееся периодической абдоминальной болью с частотой ≥1 эпизода в неделю, при наличии этих симптомов на протяжении последних 3 месяцев и общей продолжительности нарушений 6 мес. При этом абдоминальная боль должна быть ассоциирована с ≥2 критериями:

• связь с актом дефекации;
• связь с изменением частоты стула;
• связь с изменением формы стула¹˒².

Согласно Римским критериям IV выделяют несколько вариантов СРК:

• с преобладанием запора (IBS-C/СРК-З);
• с преобладанием диареи (IBS-D/СРК-Д);
• смешанный вариант (IBS-M/СРК-С);
• неклассифицированный вариант (IBS-U/СРК-Н).

Данная классификация изложена и в рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению больных с синдромом раздраженного кишечника².

Распространенность СРК

СРК страдают от 10 до 13% населения.⁴ Доля лиц, испытывающих симптомы, соответствующие СРК, вероятно, выше, однако лишь 25-30% из них обращаются за медицинской помощью. Данным заболеванием чаще страдают женщины, а диагноз СРК в большинстве случаев устанавливается в возрасте от 30 до 50 лет. У большей части пациентов с СРК (13-87%) заболевание сочетается с функциональной диспепсией. Наличие СРК не сопровождается повышением риска колоректального рака или воспалительных заболеваний кишечника и увеличением смертности. Несмотря на то, что СРК не оказывает влияния на смертность, заболевание может существенно ухудшать качество жизни пациентов и приводит к значительным прямым и непрямым затратам на его лечение и диагностику.⁴

Однако принятые диагностические критерии СРК несколько раз менялись в прошлом и, вполне вероятно, могут измениться в будущем.

Дифференциальная диагностика

СРК является диагнозом исключения. Таким образом, тщательная клиническая оценка – наиболее важная часть диагностики. Процесс постановки диагноза включает подробную историю болезни с указанием наличия или отсутствия хронических заболеваний, лекарственного анамнеза, особенностей нервно-психического характера и социальных аспектов. Кроме того, физикальное обследование обычно не должно выявлять отклонений, которые могут указывать на возможность органического заболевания⁶. Сбор анамнеза направлен на выявление диагностических Римских критериев⁷. Таким образом, основные компоненты истории болезни должны включать подробные сведения о боли в животе, облегчении или усилении боли при дефекации, а также подробности о характере стула. Подтип СРК зависит от наличия определенного типа стула. Кроме того, пациенты с СРК страдают от большого количества соматических симптомов и психологических проблем, включая дезадаптацию, депрессию и тревогу. Выявление их в анамнезе также поможет в диагностике и долгосрочном лечении.

Проведение дифференциальной диагностики включает²:

• сбор анамнеза – уточнение данных о наличии боли, ее локализации и связи с частотой либо консистенцией стула (оценивают с помощью Бристольской шкалы)⁸;
• осмотр пациента;
• применение лабораторных и инструментальных методов:
• общий анализ крови (анемия, лейкоцитоз);
• С-реактивный белок и кальпротектин, при повышенном уровне – колоноскопия (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
• ТТГ, свободный Т4 – оценка функции щитовидной железы;
• антитела к тканевой трансглутаминазе – целиакия;
• копрограмма – ряд заболеваний, вызванных паразитами и гельминтами;
• у взрослых из группы риска – колоноскопия для исключения колоректального рака;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• рентгеноконтрастные исследования (ирригография);
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• дыхательные тесты (СИБР, лактазная недостаточность);
• вагинальное исследование.

Диагноз СРК правомочен только в случае исключения органической патологии кишечника с использованием всех вышеперечисленных методов. При этом согласно рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации при отсутствии «симптомов тревоги» решение о проведении инструментального обследования принимают индивидуально с учетом анамнеза и наследственности^2,4. В рутинной практике исключение всей потенциальной органической патологии не является обоснованным при отсутствии характерных симптомов.

Этапы диагностики заболевания² 

Проведение дифференциальной диагностики включает:

• сбор анамнеза – уточнение данных о наличии боли, ее локализации и связи с частотой либо консистенцией стула (оценивают с помощью Бристольской шкалы)⁸;
• осмотр пациента;
• применение лабораторных и инструментальных методов.

Лабораторные и инструментальные методы:

• общий анализ крови (анемия, лейкоцитоз);
• С-реактивный белок и кальпротектин, при повышенном уровне – колоноскопия (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
• ТТГ, свободный Т4 – оценка функции щитовидной железы;
• антитела к тканевой трансглутаминазе – целиакия;
• копрограмма – ряд заболеваний, вызванных паразитами и гельминтами;
• у взрослых из группы риска – колоноскопия для исключения колоректального рака;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• рентгеноконтрастные исследования (ирригография);
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• дыхательные тесты (СИБР, лактазная недостаточность);
• вагинальное исследование.

Диагноз СРК правомочен только в случае исключения органической патологии кишечника с использованием всех вышеперечисленных методов. При этом согласно рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации, при отсутствии «красных флагов» решение о проведении инструментального обследования принимают индивидуально с учетом анамнеза и наследственности. В рутинной практике исключение всей потенциальной органической патологии не является обоснованным при отсутствии характерных симптомов.