Лечение СИБР

Лечение

Основной целью терапии при СИБР должно быть лечение основного заболевания или анатомического дефекта, хотя при многих состояниях это невозможно. Эффективное лечение включает уничтожение бактерий, лечение предрасполагающих состояний и профилактику СИБР. Лечение также должно включать коррекцию недостаточности питания и дефицитных состояний. Это может включать нутритивную поддержку и/или дополнительный прием жирорастворимых витаминов, витамина B₁₂ и минералов¹.

Методы лечения СИБР

Несистемные (рифаксимин) и системные антибиотики (ципрофлоксацин, норфлоксацин и метронидазол)

Из-за ограничений, связанных с качественными и количественными бактериологическими исследованиями, а также из-за того, что популяции контаминирующих бактерий довольно многочисленны, выбор антибиотика остается в основном эмпирическим. Эффективное лечение обычно включает один или несколько препаратов, обладающих активностью в отношении как аэробных, так и анаэробных энтеробактерий.¹⁰ Не существует единого мнения о наиболее эффективной дозе или продолжительности лечения¹. Рифаксимин, несистемный антибиотик, в настоящее время является наиболее изученным препаратом для пациентов с СИБР, причем многочисленные исследования демонстрируют его эффективность (например, в устранении симптомов), хотя доза и продолжительность лечения, методы диагностики СИБР, а также популяции пациентов варьируют в разных исследованиях.^2,10

Пробиотики представляют интерес для профилактики и лечения СИБР ввиду множества механизмов, посредством которых могут быть реализованы следующие эффекты: конкурентная с патогенами колонизация, выработка антимикробных соединений, усиление барьерной функции слизистой оболочки кишечника, подавление воспалительных реакций, модуляция моторных и сенсорных реакций кишечника^3,4. В метаанализе исследований, посвященных эффективности приема пробиотиков при СИБР, оценивались профилактические эффекты пробиотических штаммов – частота возникновения СИБР в группе лечения, а также эффективность терапии – по скорости деконтаминации, снижению концентрации H₂ и уменьшению симптомов. Пациенты, принимавшие пробиотики, показали незначительную тенденцию к снижению частоты СИБР (ОР=0,54; 95% ДИ 0,19–1,52; р=0,24). Общий уровень уменьшения симптомов СИБР составил 62,8% (51,5–72,8%). В данной группе наблюдался значительно более высокий уровень деконтаминации, чем в группе пациентов, не принимавших пробиотики (ОР=1,61; 95% ДИ 1,19–2,17; р<0,05). Кроме того, концентрация H₂ была значительно снижена в группе пациентов, принимавших пробиотики (WMD (взвешенная разность средних)=(–36,35) ppm; 95% ДИ (–44,23)–(–28,47) ppm; р<0,05). Хотя пробиотики уменьшали частоту боли в животе (WMD=(–1,17); 95% ДИ (–2,30)–(–0,04); р<0,05), их применение не привело к значительному снижению частоты стула (WMD=(–0,09); 95% ДИ (–0,47)–(–0,29)). Таким образом, настоящие результаты показали, что добавление пробиотиков может эффективно нивелировать СИБР, снизить концентрацию H₂ и уменьшить выраженность боли в животе, однако они неэффективны для профилактики СИБР⁵. Также следует отметить, что пробиотики рекомендуется применять с осторожностью из-за возможности колонизации пробиотическими штаммами тонкой кишки при нарушенной кишечной моторике⁵.

Рекомендуются элементная диета, диета с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов. Приверженность данному лечению среди пациентов крайне низка ввиду сложности подобных диет; однако такой подход может быть эффективным⁶.

Появляются результаты новых исследований, свидетельствующие о возможном положительном влиянии трансплантации фекальной микробиоты на микробиоту кишечника у пациентов с СИБР⁹.