Диагностика острой кишечной инфекции

Диагностика

Вопросы диагностики ОКИ до настоящего времени остаются дискуссионными. Согласно рекомендации ESPGHAN (2014 г.)¹ специальные лабораторные или инструментальные методы не используются в рутинной клинической практике при диагностике острого гастроэнтерита. Достаточно лишь анамнестических данных и особенностей клинической картины заболевания.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз вирусной и бактериальной диареи с учетом клинических данных представлен в таблице¹.

Бактериальная	Вирусная
Высокая температура тела >40 ^oC	Водянистый стул
Макроскопические кровянистые выделения	Частый обильный стул
Слизь, даже в небольших количествах	Рвота
Неврологические симптомы	Лихорадка
Боль в животе	Респираторные симптомы
	Контактный путь передачи

Дегидратация

Основополагающим фактором, используемым для определения тактики лечения, является степень дегидратации. ВОЗ рекомендует оценивать ее в зависимости от потери массы тела ребенка по сравнению с состоянием до болезни². Выделяется три степени дегидратации:

потеря менее тела 3% от первоначальной – отсутствие дегидратации;
потеря 3–9% – дегидратация легкой и средней степени тяжести;
потеря больше 9% – тяжелая дегидратация.

Предлагаемые ВОЗ и поддерживаемые данными литературы рекомендации по оценке и контролю обезвоживания представлены в таблице^2–4:

Обезвоживание (потеря веса, %)	Клинические признаки	Щипковый тест	Ведение
Без обезвоживания	Нет	Нормальный (кожная складка сразу расправляется)	Большинство пациентов могут лечиться дома; нормальная диета и питье (продолжать грудное кормление); рассмотреть возможность госпитализации при высоком риске обезвоживания (ранний возраст, сомнительный диагноз, большие потери воды с калом)
Легкое (5%) и умеренное (6–9%) обезвоживание	Два эпизода (или более) беспокойства или раздражительности, запавшие глаза, жажда (желание пить)	Медленно (видимая кожная складка сохраняется <2 сек)	Некоторых пациентов можно лечить дома с помощью пероральной регидратационной терапии; за некоторыми необходимо наблюдение, и если терапия не переносится или наблюдаются большие продолжающиеся потери воды, то может потребоваться назогастральное или внутривенное введение жидкости в течение 4–6 часов; нормальная диета при переносимости
Тяжелое обезвоживание (≥10%) с шоком или без него	Два эпизода (или более) аномальной сонливости или апатии, запавшие глаза, снижение или отсутствие жажды	Очень медленно (видимая кожная складка сохраняется >2 сек)	Перед внутривенным введением жидкости необходимо проверить кислотно-щелочной статус, мочевину, электролиты; если есть шок, сначала требуются реанимационные мероприятия, внутривенное болюсное введение препаратов; регидратационные растворы внутривенно (после попытки использования энтеральных растворов) в течение 4–6 часов с регулярным клиническим и биохимическим обследованием