«Доктор, я только вернулся из отпуска: был в Азии, пробовал необычную уличную еду. Все было хорошо, но перед самолетом началась диарея. Пришлось взять что‑то в местной аптеке по рекомендации фармацевта. Сейчас стул восстановился, но остался дискомфорт в животе. Неужели придется принимать еще лекарства?»…
Рассказываем, что может беспокоить человека после перенесенной диареи путешественника и почему восстановить баланс микробиоты кишечника не так просто, как кажется.
Противодиарейные препараты, особенно кишечные антисептики и антибиотики, могут устранять симптомы диареи. Но они:
- воздействуют и на патогенные, и на комменсальные компоненты кишечной микробиоты;
- снижают общее микробное разнообразие;
- нарушают количественное соотношение между основными группами бактерий;
- способствуют разрастанию условно-патогенных видов, таких как Enterococcus и Candida spp.1,2
Чтобы восстановить кишечник после диареи, недостаточно только устранить симптомы3,4
Например, в исследовании Gandasegui и соавт. (2024) показали, что диарея путешественника временно нарушает баланс микробиоты кишечника, увеличивает объем Proteobacteria и снижает долю Firmicutes5. Это коррелирует с активностью локального воспаления кишечной стенки.
После эпизода диареи в кишечнике пациента активно размножаются патогенные и условно-патогенные бактерии, прежде всего Escherichia и Shigella. Их относительная численность увеличивается до 40 раз по сравнению с исходным уровнем6. Одновременно снижается альфа-разнообразие и нарушается общая структура микробиоты. Эти сдвиги могут сохраняться у пациентов на протяжении нескольких недель после нормализации стула6.
«Может, я просто кефир попью — и все само восстановится?»
Спонтанное восстановление кишечного микробиома происходит медленно и часто неполноценно, и микробное сообщество с трудом возвращается к прежней структуре без целенаправленного вмешательства5.
Более чем у 10–15% пациентов дискомфорт в животе после диареи длится дольше 14 дней, хотя острой инфекции нет.
У части из них формируется постинфекционный синдром раздраженного кишечника, связанный с затяжным дисбиозом и нарушением кишечной проницаемости7.
Длительный микробный дисбаланс после диареи может повышать восприимчивость организма к повторным инфекциям.
На фоне уменьшения численности Faecalibacterium prausnitzii, Bifidobacterium longum и других ключевых продуцентов короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК) снижается барьерная функция слизистой оболочки кишечника и нарушается локальный иммунный контроль, что увеличивает риск рецидива или вторичной суперинфекции5.
«Значит, я могу купить любой пробиотик в аптеке. Они же все одинаковые!»
Хотя на упаковках пишут похожие обещания, действие разных штаммов пробиотических бактерий неуниверсально. Оно зависит от рода, вида и штамма микроорганизма, его устойчивости к соляной кислоте и желчным кислотам, от способности к адгезии к слизистой оболочке кишечника.
Для восстановления баланса микробиоты после диареи стоит выбирать те комбинации штаммов, действие которых изучали в рамках рандомизированных клинических исследований.
Например, Bifidobacterium longum BB-46 и Enterococcus faecium ENCfa-68 в составе лекарственного средства Бифиформ могут ускорять нормализацию стула, поэтому их можно назначать для купирования острой диареи8. Под их влиянием в кишечнике активнее вырабатываются КЦЖК, восстанавливается микробное разнообразие и снижается риск рецидива кишечной инфекции5.
Насколько информация материала актуальна для вашей практики?
Совершенно не актуальна
Совершенно не актуальна
Крайне актуальна
Крайне актуальна
Ваши ответы анонимны и используются только для улучшения качества контента.
Спасибо!
Ваш отзыв помогает нам создавать более полезный медицинский контент.