Снижаем риски для ЖКТ при лечении ЛОР-инфекций

Снижаем риски нарушений функции ЖКТ при лечении 
ЛОР-инфекций:

памятка для врача

Системная антибиотикотерапия (АБТ) — стандарт лечения бактериальных ЛОР-инфекций. Однако ее эффективность имеет и обратную сторону ― неизбежное угнетение нормальной микробиоты кишечника, что повышает риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Рассказываем, как снизить вред для микробиоты, не отказываясь от АБТ.

Возможные ошибки антибиотикотерапии в ЛОР-практике

Главная проблема — не сама АБТ, а ее нерациональное использование, что усиливает риски для ЖКТ:¹

Необоснованное назначение при вирусных инфекциях.
Нерациональный выбор препарата ― продолжение терапии средством максимально широкого спектра действия после определения возбудителя и чувствительности к антибиотикам.
Неадекватная длительность ― затянутые курсы АБТ продлевают воздействие на микробиоту, не улучшая исход, а слишком короткие предрасполагают к формированию антибиотикорезистентности.

Вероятность нарушений нормальной микробиоты кишечника выше у пациентов старшего возраста, у тех, кто принимал антибиотики в последние три месяца, и у людей с заболеваниями кишечника (с язвенным колитом, болезнью Крона, синдромом раздраженного кишечника и др.), у которых исходно снижено микробное разнообразие.² Такие пациенты относятся к группе риска по развитию осложнений со стороны ЖКТ.

Патофизиология осложнений со стороны ЖКТ

Во время антибиотикотерапии нарушается нормальная микробиота кишечника: гибнут и патогены, и симбионты, необходимые для функционирования ЖКТ.³

Снижается выработка короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК), которые необходимы для питания клеток кишечного эпителия, поддержания барьерной функции.

Усиливается колонизация условно-патогенными микроорганизмами  (в т.ч. Clostridium difficile) и дисбиоз, из-за чего:³

возрастает риск антибиотик-ассоциированной диареи (ААД), синдрома избыточного бактериального роста (СИБР);
снижается иммунитет ― в результате нарушения «диалога» между микробиотой и иммунной системой падает продукция секреторного IgA и ослабевает противовирусная защита слизистых оболочек, в том числе респираторного тракта;
формируется постинфекционная астения ― стойкая усталость после перенесённой инфекции в результате системного воспаления и негативного влияния на ось «кишечник — мозг».

Стратегия антибиотикотерапии в ЛОР-практике: назначая защищай

Задача врача — назначить необходимую АБТ и повысить ее безопасность. Для защиты ЖКТ патогенетически обоснованно рекомендовать пробиотики, которые могут:⁴

Конкурентно вытеснять условно-патогенные микроорганизмы.
Укреплять кишечный барьер.
Модулировать иммунный ответ.
Усиливать выработку бактериоцинов.

Эффективность пробиотиков зависит от штаммов микроорганизмов, которые в них содержатся. Бифиформ ― лекарственный препарат с комбинацией изученных и безопасных пробиотических штаммов в кишечнорастворимой капсуле для нормализации микрофлоры кишечника у детей с двух лет и у взрослых. Он содержит комплекс Enterococcus faecium ENCfa-68 и Bifidobacterium longum BB-46, которые:

Результативность препарата Бифиформ показана в исследованиях: комплекс способствует снижению риска и выраженности ААД, нормализации уровня бифидобактерий  у 73% пациентов к концу лечения.^5,6

Практическая памятка для ЛОР-врача

Соблюдайте принципы рациональной АБТ. Назначайте антибиотики только при наличии клинической картины, которая указывает на бактериальный характер заболевания, а в сомнительных случаях — по результатам экспресс-тестов (например, на стрептококк). Комбинация нескольких клинически значимых признаков — наличие гнойного или серозно-гнойного отделяемого, сохранение лихорадки и симптомов более 5–7 дней, «двухфазное» или тяжёлое течение, локальная болезненность — достаточное основание для начала АБТ. При этом длительность курса должна соответствовать клиническим рекомендациям.^1,7
Выявляйте группы риска по развитию осложнений со стороны ЖКТ.
Назначайте пробиотик профилактически, не дожидаясь симптомов ААД и других осложнений.
Рекомендуйте достаточный по длительности курс пробиотической терапии ― до нескольких недель, а не дней.⁸

В рутинной работе решение о старте антибиотикотерапии в большинстве случаев лор-врачи принимают эмпирически, на основании клинических критериев, так как ожидание результатов посева при острой инфекции нецелесообразно.