Диагностика

Описание диагностических тестов, которые можно провести для выявления ОРВИ и гриппа

В основе диагностики ОРВИ и гриппа лежит совокупность клинических проявлений заболевания и данных лабораторного обследования.

Малая доступность, низкая точность и длительность лабораторного определения возбудителя лежат в основе назначения эмпирической терапии при отсутствии результатов диагностических тестов и методов.

В Российской Федерации рекомендованными методами клинико-лабораторной диагностики респираторных инфекций являются:

• эпидемиологический анализ заболеваемости ОРВИ и гриппом, оценка сезонности и информации о циркулирующих штаммах вирусов;
• оценка жалоб, данных объективного осмотра, сбор эпидемиологического анамнеза и анамнеза заболевания;
• молекулярно-биологическая диагностика с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР) обнаружение генетического материала (ДНК либо РНК в зависимости от возбудителя) в биоматериале, взятом у пациента;
• метод флуоресцирующих антител, иммуноферментный и радиоиммунологический анализ, серологические методы исследования (РТГА, РСК) биоматериалов, взятых из носо- и ротоглотки (мазки);
• иммунохроматографические тесты для массового скрининга и экспресс-диагностики гриппа с определением антигенов вируса;
• при наличии бактериальных осложнений рекомендуется выполнение посева микрофлоры с дальнейшим определением чувствительности к антибиотикам^1-5.

Методы диагностики бактериальной и вирусной инфекции

Изменения в клиническом анализе крови с определением лейкоцитарной формулы зависят от выраженности лихорадочно-интоксикационного синдрома:

• при неосложненном течении гриппа выявляются нормоцитоз или лейкопения, нейтропения, эозинопения, относительный лимфо- и моноцитоз;
• бактериальные осложнения характеризуются повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитозом, увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов;
• интерстициальные вирусные поражения легких характеризуются лейкопенией, увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов, анемией и тромбоцитопенией.

Общий анализ мочи при неосложненном течении гриппа без изменений. В случае выраженного лихорадочно-интоксикационного синдрома наблюдаются следующие изменения транзиторного характера (при купировании интоксикации показатели приходят в норму): увеличение относительной плотности мочи, лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия.

На ЭКГ можно выявить характерные для токсикоза изменения: снижение вольтажа зубцов Р и Т в разных отведениях, относительное удлинение интервала Q–Т, удлинение интервала Р–Q. Изменения нестойкие и проходят в течение 1–2 недель^1-5.

ОАК – общий анализ крови.

ОАМ – общий анализ мочи.

ЭКГ – электрокардиография.

Методы диагностики COVID (ПЦР, антитела — IgM, IgG)

Методы исследования при COVID-19 делятся на прямые и непрямые.

Прямые методы направлены на обнаружение возбудителя COVID-19 – SARS-CoV-2.

1. Молекулярно-биологическая диагностика с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР), направленная на обнаружение РНК SARS-CoV-2 в биоматериале, взятом у пациента.
2. Экспресс-тесты на выявление вирусных антигенов SARS-CoV-2.

Вирусные антигены представляют собой структурные белки вирусной частицы. Анализ на выявление вирусных антигенов относится к экспресс-диагностике, при положительном результате рекомендовано подтверждение методом ПЦР.

Непрямые методы направлены на обнаружение антител к SARS-CoV-2, вырабатываемых в ответ на контакт с возбудителем.

1. Анализ на выявление антител к SARS-CoV-2 (IgM и IgG).

Результатом инфекционного процесса, вызванного коронавирусом, является выработка антител IgM и IgG. Выявление IgM в венозной крови свидетельствует о текущем инфекционном процессе. Данный тип антител вырабатывается в первые дни заболевания, достигая максимума в острый период болезни с дальнейшим постепенным снижением и исчезновением к моменту выздоровления.

IgG выявляются в венозной крови на 10–14-й день от начала заболевания, циркулируют в кровеносном русле в течение длительного времени после выздоровления и свидетельствуют о контакте с возбудителем COVID-19, перенесенном заболевании или носительстве.

При явлениях бронхита (для исключения очаговой пневмонии) и наличии физикальных признаков поражения легочной ткани (верификация пневмонии) проводится рентгенография органов грудной клетки. При низкой информативности проведенного рентгенографического исследования рекомендуется проведение КТ либо МРТ для выявления изменений в легких. Могут быть выявлены усиление легочного рисунка, уплотнение бронхов. Рентгенологические признаки пневмонии зависят от типа возбудителя пневмонии^1-5.

Дифференциальная диагностика

В большинстве случаев грипп диагностируют на основании клинической симптоматики. Однако в периоды низкой активности вирусов гриппа и при отсутствии эпидемий инфекция, вызванная другими респираторными вирусами, такими как риновирус, респираторный синцитиальный вирус, вирус парагриппа и аденовирус, может также протекать как гриппоподобное заболевание, что затрудняет дифференциальную диагностику.

Для постановки окончательного диагноза необходим сбор респираторных образцов (выделения из горла, носа и носоглотки, аспираты или смывы из трахеи) с дальнейшим исследованием в лаборатории путем прямого выявления антигенов, изоляции вирусов или выявления специфичной для гриппа РНК методом полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР). В клиниках для выявления гриппа применяются диагностические экспресс-тесты, но по сравнению с методами ОТ-ПЦР они обладают низкой чувствительностью, а надежность их результатов в значительной мере зависит от условий, в которых они используются^1-5.