Патогенез ОРВИ и гриппа

Описание патогенетических процессов в организме при попадании возбудителя

В патогенезе гриппа и ОРВИ можно выделить несколько условных фаз: внедрение и репродукция вируса в клетках органов дыхательной системы; вирусемия; развитие воспалительных процессов в органах дыхательной системы; возникновение бактериальных осложнений (в ряде литературных источников не выделяется); обратное развитие патологического процесса. Условность данного деления объясняется отсутствием четко разграниченной по времени смены фаз и возможностью одновременного течения патологических процессов^1,2.

Выделяют четыре основные фазы для всех этиологических форм острых респираторных вирусных заболеваний.

Проникновение возбудителя в клетки мерцательного эпителия респираторных органов и репродукция вирусных частиц – первая фаза патологического процесса. В результате иммунного ответа организма, сопровождающегося выбросом высоких концентраций провоспалительных цитокинов, происходит обусловленное гибелью клеток эпителия выделение вирусных частиц в окружающие ткани и кровь, что приводит к локальному выбросу факторов воспаления и генерализации инфекции соответственно.

Следующая фаза патогенеза – вирусемия – обусловлена генерализацией процесса вследствие проникновения вирусных агентов в кровяное русло; для данного этапа характерны токсические или токсико-аллергические реакции макроорганизма. Повреждающим действием на ткани обладают не только вирусы, но и циркулирующие иммунные комплексы антиген-антитело. При гриппе возможно развитие тканевой гипоксии, в основе которой лежат эндотелиоз и нарушения микроциркуляции в капиллярном русле. Тканевая гипоксия является субстратом для последующего развития тяжелых осложнений: отека легких, отека головного мозга, острой дыхательной и полиорганной недостаточности.

Стадию вирусемии сменяет фаза формирования воспалительного процесса характерной локализации, свойственной конкретному возбудителю. Для легких форм гриппа характерно поражение клеток мерцательного эпителия верхних дыхательных путей, преимущественно трахеи, что проявляется трахеитом. Для тяжелых форм характерно вовлечение всех отделов дыхательных путей.

В случае тяжелого течения заболевания или отсутствия лечения фаза воспаления переходит в стадию бактериальных осложнений, обусловленную присоединением бактериальных агентов. К типичным осложнениям на данной стадии относятся бактериальные пневмонии.

Завершающие этапы патологического процесса представлены выздоровлением (обратное развитие патологических процессов с элиминацией вируса из организма) или смертью (летальный исход). В ряде литературных источников в качестве одного из вариантов заключительной стадии патологического процесса рассматривается фаза развития бактериальных осложнений.