Ранняя диагностика эрозивного износа эмали зубов имеет жизненно важное значение. Пациенты часто замечают признаки износа эмали только тогда, когда их зубы выглядят более тонкими или желтыми.1
На данном этапе это состояние труднее поддается лечению. Стоматологи — единственные, кто может заметить ранние признаки, но только в том случае, если они активно их ищут. К сожалению, стоматологические осмотры могут не включать рутинную оценку ранних признаков эрозивного износа эмали.
«Мы не должны ждать, пока состояние пациентов ухудшится настолько, что потребуется срочное вмешательство. Мы должны начать искать эрозивный износ эмали, выявлять, есть ли он, и, следовательно, давать профилактические рекомендации по мере необходимости», — говорит профессор Дэвид Бартлетт, руководитель Центра стоматологических, клинических и трансляционных исследований и ортопедии Королевского колледжа Лондона.
«Идея в том, чтобы проводить скрининг у всех пациентов. Поэтому мы подбираем тех людей, у которых более выраженный эрозивный износ эмали зубов, на самой ранней стадии, когда мы можем…попытаться снизить риск того, что [все станет очень плохо]….Поэтому обращайте на это вниманиена приеме: как только вы обнаружили признаки износа, сразу принимайте профилактические меры».
По словам Дэвида, в настоящее время нет данных, позволяющих определить «нормальную» степень износа эмали. Наиболее вероятный сценарий, по его словам, заключается в том, что бывают периоды, когда степень износа увеличивается, и это обычно совпадает с активными факторами риска. Когда риски контролируются, степень износа снижается.2
В 2008 году был разработан стандартизированный подход к регистрации эрозивного износа эмали зубов в рамках профилактических стоматологических осмотров. Базовый индекс эрозивного износа зубов — Basic Erosive Wear Examination (BEWE*) позволяет стоматологам оценивать изменения на поверхности зубов вне зависимости от их этиологии, обеспечивая систематическую оценку степени износа зубов.3
Оценка проводится по секстантам: анализируют щечные, окклюзионные и/или резцовые, а также язычные/небные поверхности.4 Врач фиксирует даже минимальные изменения структуры эмали и присваивает каждому секстанту балл по наиболее пораженной поверхности.
BEWE* использует 4-балльную
шкалу для оценки износа:
Индекс BEWE* был разработан как простой и профилактически ориентированный инструмент, который облегчает стоматологам регулярное выявление признаков эрозивного износа эмали.
Применение индекса BEWE* расширяется по мере того, как разработчики стандартов стремятся сделать обследование и документирование эрозивного износа эмали зубов обязательным требованием клинической практики.5
Потенциальные преимущества для пациента и врача значительны: при отсутствии своевременного выявления в рамках профилактических осмотров эрозивный износ может прогрессировать, и впоследствии пациенты сталкиваются с более выраженными повреждениями и закономерно спрашивают, почему проблема не была обнаружена раньше.
*BEWE (Basic Erosive Wear Examination) — международная шкала для объективной диагностики и оценки степени эрозии эмали зубов, позволяющая стоматологу определить тяжесть поражения (от легкого до тяжелого) и составить план лечения, отличая ее от физиологического износа зубов.
Профилактика
и решение проблемы
Профилактика эрозивного износа эмали зубов направлена на снижение воздействия факторов риска. Стратегии работают на всех стадиях прогрессирования заболевания; изменения в поведении могут помочь даже сильно изношенным зубам.²
Однако у молодых людей раннее вмешательство имеет ключевое значение. Стоматолог способен сыграть ключевую роль, помогая пациенту выбрать правильную тактику профилактики.
«Чем больше мы обучаем наших пациентов, тем лучше можем им помочь», — говорит г-жа Эстер Хукстра, Магистр медицины, преподаватель и практикующий гигиенист стоматологический в Германии.
«Рассказывать о здоровом питании для тела и зубов, дать советы по гигиене полости рта в домашних условиях, рассказать о влиянии фторидов и различиях между зубными пастами. Как стоматологические гигиенисты, мы уделяем этому время».
Но, по словам Эстер, профилактика — это командный вид спорта, и все стоматологи должны сыграть свою роль.
«Важно, чтобы они объяснили, что такое эрозия эмали зубов и почему это вредно для зубов. Мы должны что‑то сказать пациентам! Нам нужно перейти к Разговорной Стоматологии».
К факторам риска эрозивного износа эмали относятся гастроэзофагеально-кислотный рефлюкс, булимия и избыточная гигиена полости рта. Но наиболее распространенной причиной являются пищевые кислоты.²
Критически важно снижать частоту употребления кислотосодержащих продуктов и напитков, особенно между основными приемами пищи.² Это сложно для подростков — основных потребителей на рынке газированных напитков, который значительно расширяется.⁶
Риск эрозии эмали в большей степени определяется частотой употребления кислотосодержащих продуктов и напитков, чем их объемом: пить лимонад несколько раз в течение дня вреднее, чем выпивать тот же объем во время приема пищи.
Кислотосодержащие продукты также опасны для здоровья.
Большинство пациентов считают, что фрукты полезны для здоровья — и это действительно так, — но не осознают, что некоторые из них содержат кислотный риск.² Лучше рекомендовать пациентам употреблять кислотосодержащие продукты и напитки во время еды и, в идеале, нейтрализовать их действие молоком или сыром после употребления кислой пищи.¹
В ходе беседы часто можно выявить рискованные пищевые привычки, например, частые «перекусы», и своевременно дать профилактические рекомендации.2
Просить пациентов вести дневник питания не всегда эффективно.
«Они автоматически задумываются об этом и корректируют свой рацион питания»… Это никогда не бывает честным дневником, — говорит Эстер. «Я предпочитаю спрашивать: „Что вы ели сегодня?“… Я могу извлечь из этого больше пользы…
Однажды у меня был пациент, который питался совершенно нормально. Выпивал 1 или 2 стакана колы каждый день, но больше ничего необычного в этом не было.
После двух посещений и процедур я узнала из разговоров с ним на приеме, что он играл со своей колой, когда пил ее. Он сжимал зубы перед глотком, и делал глоток со свистом.
Мы должны разговаривать с нашими пациентами. Это очень важно. Таким образом, мы узнаем, как они себя чувствуют и как мы можем помочь им скорректировать свое поведение».
Поддерживать изменение поведения сложно; наши привычки и установки заложены в нас глубоко. Один из подходов заключается в применении модели COM-B* для изменения поведения при взаимодействии с пациентами. Модель COM-B демонстрирует, что в любом поведении есть три компонента — способности, благоприятные возможности и мотивация, и что позитивный диалог по каждому из них может помочь выявить барьеры на пути изменений и разработать мероприятия, способствующие их преодолению.⁷
*Модель COM‑B (Способности (C ‑ Capability), Возможности (O ‑ Opportunity) и Мотивации (M ‑ Motivation) ‑ Поведение (В ‑ Behaviour)).
Один из примеров изменения поведения пациента — это выбор зубной пасты.
Эпидемиологические исследования показывают, что фторирование воды и регулярное использование фторидсодержащей зубной пасты способствуют дополнительной защите от эрозии зубов.8 Однако, хотя защитные свойства фторида широко известны, его восстановительные свойства освещены меньше. Они являются ключом к замедлению прогрессирования эрозивного изжноса эмали. Доктор Джон Крит, главный специалист по медицинским вопросам компании Haleon, объясняет:
«Фторид проникает в эмаль, защищает ее, замедляет растворение зубов кислотами. Он делает это, устраняя первые последствия кислотного воздействия. Когда поверхность эмали теряетминеральные вещества, фторид помогает вернуть минералы на место.
Фторид помогает кальцию и фосфату, содержащимся в слюне, проникать в поверхность [эмали] и устранять нанесенные повреждения.
Дело не только в том, чтобы предотвратить ухудшение состояния — если вы заметите износ эмали достаточно рано, это может помочь улучшить ситуацию».9
Долгосрочные исследования показывают, что чистка зубов фторидсодержащей зубной пастой 2 раза в день приводит к меньшему износу зубов, чем у тех, кто чистит зубы реже.8,10 Таким образом, чистка зубов фторидсодержащей зубной пастой 2 раза в день — «золотой стандарт» профилактики эрозивного износа эмали.
Однако состав зубной пасты может существенно повлиять на поступление активного фторида в эмаль. Многие ингредиенты, используемые в зубных пастах, могут снижать полезные свойства фторида.
«Многие абразивные материалы вступают в реакцию с фторидом11… моющие средства, которые вы добавляете в зубную пасту для образования пены, могут препятствовать проникновению фторида в эмаль»12, — говорит Джон. «Полифосфаты — для удаления пигментированного налета13 — также могут препятствовать проникновению фторида в поверхность зубов и препятствовать процессу реминерализации».
В материале используются изображения, созданные, адаптированные или обработанные с использованием нейросети.
Насколько информация материала актуальна для вашей практики?
Совершенно не актуальна
Совершенно не актуальна
Крайне актуальна
Крайне актуальна
Ваши ответы анонимны и используются только для улучшения качества контента.
Спасибо!
Ваш отзыв помогает нам создавать более полезный медицинский контент.