Кожные реакции на укусы комаров у детей до пяти лет — частая причина визитов к педиатру летом.1 У большинства пациентов в ответ на укус развивается незначительное местное воспаление, но при наличии атопической готовности или сенсибилизации могут возникать более интенсивные реакции. Клиницисту важно отличать нормальные кожные проявления от аллергических и инфекционных, правильно оценивать необходимость терапии и исключать редкие, но опасные состояния.
Формы кожной реакции на укусы комаров
Есть несколько основных типов реакций, которые отличаются интенсивностью и тяжестью поражений кожи.2
Обычно на месте укуса появляется небольшая зудящая папула диаметром до 2–10 мм с умеренной гиперемией, которая проходит в течение 1–2 дней. Это вариант нормы: такую реакцию не считают аллергической.2
У детей от одного до пяти лет отек обычно более выраженный, чем в более старшем возрасте, особенно в тканях с интенсивным кровоснабжением.
Например, укус в область века может приводить к выраженному периорбитальному отеку, похожему на укус перепончатокрылых насекомых. Важно успокоить родителей пациента — сказать им, что такие отеки не опасны, не склонны распространяться и перекрывать дыхательные пути и возникают из-за рыхлости подкожной клетчатки.2
У сенсибилизированных пациентов может развиваться крупный локальный отек и эритема диаметром более 5 см вокруг места укуса, которые сохраняются от нескольких дней до недели.
В 10% случаев на месте укуса появляются везикулы и буллы с геморрагическим компонентом, приводящие к гиперпигментации и инфицированию. Эти формы важно дифференцировать с импетиго и буллезными дерматозами.2
У 2% детей от двух до пяти лет развивается синдром Скитера.2 Это тяжелая аллергическая реакция на слюну комара, которая сопровождается образованием булл и эрозий, субфебрилитетом, слабостью, лимфостазом и нарушениями сна.3 Вокруг места укуса формируется массивный горячий отек, интенсивная гиперемия, возникает зуд и боль.4
При многочисленных укусах может развиться хроническая реакция — папулезная крапивница. На коже появляются группы однотипных красных папул диаметром 3–5 мм, часто с волдырями или корочками в центре. Высыпания интенсивно зудят, новые элементы могут возникать волнами.3
Очаги обычно локализуются на открытых участках кожи: конечностях, лице, шее. Они могут рецидивировать в течение нескольких лет подряд. Папулезная крапивница сама по себе не опасна для здоровья, но из-за постоянного зуда возрастает риск развития инфекции кожи.3
Также могут возникать системные реакции на укусы комаров: у 7% детей развиваются крапивница и ангиоотек, распространяющиеся за пределы укуса. Анафилактический шок возникает казуистически редко.2
Дифференциальная диагностика реакций на укусы
Необходимо отличать реакцию на укусы от других заболеваний кожи.
Расчесывание укусов может привести к вторичной бактериальной инфекции: импетиго или даже целлюлиту. Но из-за обширного покраснения и массивного отека синдром Скитера часто путают с инфекционным процессом.4 Отличительные признаки реакции на укус — наличие центрального прокола, выраженный зуд и отсутствие сильной боли.5
При буллезном импетиго пузыри быстро лопаются с образованием медово-желтых корок, содержат гнойный экссудат, а посев выявляет стафилококковую инфекцию. Напротив, при буллезной реакции на укус пузыри напряженные, заполнены серозной жидкостью, стерильные и держатся дольше.5
Если эритема появилась в первые 24 часа после укуса — скорее всего, это реакция на слюну комара, тогда как инфекционный целлюлит обычно развивается спустя 2–3 дня.4,5
Множественные уртикарные элементы следует дифференцировать с крапивницей иной этиологии, например при пищевой или лекарственной аллергии.6
При укусе элементы обычно локализуются вокруг места повреждения и держатся дольше суток, в отличие от волдырей при крапивнице, проходящих быстрее. Распространенную папулезную сыпь можно ошибочно принять за чесотку или обострение атопического дерматита. Поставить диагноз помогают анамнез (факт контакта с насекомыми, сезонность) и осмотр. При чесотке можно обнаружить ходы клеща, при атопическом дерматите — характерные места распространения сыпи.6
Крайне редко встречаются аутоиммунные буллезные заболевания кожи, например линейный IgA-дерматоз.7 При нем появляются кольцевидные сгруппированные волдыри.
При местных ограниченных реакциях на укусы комаров специфическое лечение не нужно. Показания к терапии:2,8
- Выраженный зуд, мешающий ребенку спать или играть.
- Значительный отек в месте укуса и эритема диаметром более 5 мм.
- Длительно не спадающее воспаление кожи в области поражения.
В таких случаях показано назначение системных и топических антигистаминных средств. Например, препараты Фенистил капли и Фенистил гель можно использовать вместе при распространенных аллергических реакциях.9,10 Диметиндена малеат, входящий в их состав, помогает уменьшить зуд и отек и не провоцирует развитие тахифилаксии при приеме до 20 дней в соответствии с инструкцией по медицинскому применению.9—11
