Диагностика синдрома избыточного бактериального роста

Диагностика

Диагностика СИБР является сложной задачей. Из-за широкого спектра симптомов, испытываемых этими пациентами, сами по себе возможные проявления СИБР не могут быть использованы для установления данного диагноза. Симптомы СИБР неспецифичны и включают боль в животе, отрыжку, вздутие живота, диарею, метеоризм и другие проявления диспепсии, которые накладываются друг на друга и различаются по частоте, продолжительности и степени тяжести. Как правило, более 2/3 пациентов сообщают о вышеупомянутых симптомах^1,2.

Пациенты с СИБР могут быть клинически бессимптомными или иметь проявления, соответствующие диагностическим критериям синдрома раздраженного кишечника (СРК). Существует несколько исследований, направленных на выявление преобладающих клинических симптомов у пациентов с СИБР. Так, в одном из недавно проведенных исследований СИБР был достоверно связан с наличием боли в животе, вздутием живота, курением и анемией³. Выявление наиболее ассоциированных с СИБР жалоб помогает определить целевую группу пациентов среди тех, кто наблюдается с предрасполагающими к СИБР состояниями, а также среди пациентов с СРК: на настоящий момент рутинное обследование на СИБР у этих пациентов не рекомендуется.

Посев

Посев дуоденального и еюнального аспиратов, полученных с помощью стерильного зонда, широко признан лучшим диагностическим методом для установления диагноза СИБР; порог ≥10³ КОЕ/мл рекомендуется в качестве положительного результата теста^4,7. К ограничениям данного метода относятся его инвазивный характер, стоимость, потенциальная неспособность обнаружить штаммы бактерий, которые трудно вырастить в стандартных условиях культивирования, исследование бактерий только проксимального отдела кишечника и возможность контаминации образцов^1,5. На настоящий момент предпочтение рекомендуется отдавать дыхательным пробам; исследования направлены на совершенствование критериев и методов проведения дыхательных проб.

Дыхательная проба

Дыхательная проба — это безопасный и неинвазивный метод диагностики СИБР. Однако в настоящее время для данного теста нет стандартной методики⁵. Дыхательная проба основывается на оценке продуктов метаболизма углеводов бактериями – водорода и метана. Эти газы всасываются из желудочно-кишечного тракта в кровоток и в итоге выдыхаются через легкие, поэтому анализ проб дыхания после приема углеводов обеспечивает косвенную возможность диагностики СИБР⁶. Наиболее разработан протокол проведения дыхательной пробы, принятый Североамериканским консенсусом в 2017 г.

Рекомендуется принимать 75 г глюкозы или 10 г лактулозы, запивая 1 стаканом воды; при дыхательном тесте следует измерять водород, метан и углекислый газ. Увеличение концентрации водорода на ≥20 частей на миллион по сравнению с исходным значением в течение 90 минут и концентрации метана ≥10 частей в течение 2 часов по сравнению с исходным уровнем считается диагностическим критерием СИБР⁵. Пациентам рекомендуется избегать лечения антибиотиками в течение 4 недель, а также слабительными по крайней мере за 1 неделю до проведения теста. Кроме того, за день до дыхательной пробы рекомендуется строгая щадящая диета, включая отказ от ферментируемых продуктов (например, сложных углеводов). Пациентам также следует голодать за 8–12 часов до теста, воздерживаться от курения в день теста и минимизировать физические нагрузки во время проведения пробы⁵.