Переработки врачей: почему медицина приводит к выгоранию
Доктора не отдыхают — просто меняют декорации. В кабинете ведут приём пациентов, дома отвечают на их звонки и сообщения. Даже в отпуске ловят себя на мыслях: «Нужно было направить на консультацию к неврологу» или «Стоило назначить анализ на дефициты».
Размышляем, есть ли граница между клиникой и жизнью, и как научиться переключаться, а не просто закрывать дверь кабинета.
Работа, которая не кончается с приемом: откуда взялся феномен «врач всегда на работе»
По закону, человек не должен работать сверхурочно более четырех часов в течение двух дней подряд и 120 часов в год.1 Для врачей эти цифры — просто формальность, потому что в реальности переработок гораздо больше: распространена культура героизма, круглосуточной доступности и максимальной самоотдачи.2
По данным исследований, до 70 % врачей систематически перерабатывают, а каждый третий работает более 60 часов в неделю.2
Негласные правила профессии будущие доктора узнают в университете. Студенты-медики ходят на пары в любую погоду, отрабатывают каждое пропущенное занятие и «не подчиняются» производственному календарю — нередко пары проводят в официальные выходные и праздники.3,4
Многие врачи со студенческих времен помнят фразу «уважительной причиной для пропуска пары может быть только смерть».
Так продолжается и после окончания учебы: работа на полторы, а то и две ставки, десятки вызовов после приема и бесконечное долженствование.5 Вне поликлиники это называют эксплуатацией, внутри — повседневностью.
Хирург Александр Ханукаев в интервью для медицинского портала рассказал: когда он работал в ординатуре института им. Склифосовского, ему звонили в любое время суток. Нужно было приехать в больницу, чтобы подготовить пациента к операции. Доктор к этому привык.6
Нередко врачи продолжают консультировать после окончания рабочего дня в мессенджерах и по телефону, отвечают на вопросы ночью или в выходные.
Работа «на износ» ускоряет профессиональное выгорание врачей. Регулярные и длительные переработки увеличивают риск ошибок, снижают качество медицинской помощи и удовлетворённость пациентов. Доктора, которые допустили ошибку, почти в три раза чаще испытывают эмоциональное истощение и симптомы депрессии.8
49% врачей ощущают симптомы выгорания.9 Среди ключевых факторов доктора называют избыток бумажной работы и чрезмерно длинный рабочий день.
По данным отчета портала с медицинскими новостями Medscape «Physician Lifestyle & Burnout Report 2024 — Отчет об образе жизни и профессиональном выгорании врачей»
Отдых как слабость: негласное правило клиники
Внутри профессионального сообщества до сих пор силен миф: если ты устал — ты не выдержал. Многие воспринимают отдых как роскошь, а просьбу о поддержке — как признак слабости.10
Исследование JAMA Network Open показало, что 58% врачей считают разговоры о выгорании в своих клиниках нежелательными. Более трети докторов испытывают чувство вины, когда отдыхают, и 37% сознательно отказываются от отпуска.11
Доктора могут работать без отдыха по разным причинам — из‑за внутренних установок, финансовых ограничений, кадрового дефицита. Есть примеры, когда люди трудятся без отпусков годами. Например, известный петербургский онколог и общественный деятель Андрей Павленко рассказывал, что шесть лет работал без отпуска и «практически жил на работе, а дочь видела его в основном спящим».12
Врач, который остается на работе после смены, выходит на дежурство с температурой или не берет отпуск несколько лет подряд, часто получает негласное одобрение коллег и начальства. Это часть профессиональной идентичности: служить, спасать, быть сильнее боли и усталости. В том числе из-за этой культурной установки врачи часто выгорают.
Исследование бельгийских ученых, проведенное на основе анализа 1002 анкет врачей, показало, что помимо рабочих часов и административной нагрузки, синдром выгорания у врачей связан с самой медицинской культурой.13
Среди врачей распространен «конкурентный презентеизм»: доктора чувствуют, будто должны постоянно доказывать стойкость — писать статьи, вести прием, преподавать, при этом не показывать усталости. При этом работа больным увеличивает риск медицинских ошибок и усиливает дискомфорт: замедляет восстановление, снижает эмпатию к пациентам и подрывает физическое здоровье.14
«Все устали — терпи и работай»
По данным опросов российских врачей, многие избегают говорить о выгорании или обращаться за психологической помощью, потому что опасаются осуждения коллег и начальства. В медицинской среде до сих пор живет установка: «все устали — терпи и работай».10
Только профессиональная устойчивость врача невозможна без эмоционального и физического восстановления. Пора признать: отдых — не слабость, а часть ответственности перед пациентами и самим собой.
Часто бывает, что врач возвращается домой, а в голове продолжается диагностический поиск, крутятся мысли о сложном случае или незаполненных картах. Чтобы снизить риск выгорания, важно научиться сознательно «заканчивать смену» и переводить себя из режима «на работе» в режим «отдых». Это возможно — на основе международных исследований и рекомендаций психологов собрали несколько практических советов, как это сделать.
Как найти баланс между работой и отдыхом
- Заканчивать смену осознанно. Перед уходом сделайте три глубоких вдоха и мысленно произнесите: «Рабочий день окончен». Такой короткий ритуал помогает отключиться от тревожного контроля, снижает уровень кортизола и даже улучшает сон.14
- Отделять ответственность от контроля. Вы обязаны быть внимательным врачом, но не обязаны быть «на связи» круглосуточно. Исследования подтверждают: цифровая коммуникация — одна из основных причин усталости врачей.7,14
- Установите границы: если даете личный телефон, сообщите пациентам, в какое время вам можно писать и звонить. В остальные часы ставьте уведомления в беззвучный режим и игнорируйте их. Такая практика снижает количество внеурочных сообщений на 40% и уменьшает уровень тревожности у врача.7,14
- Делать небольшую паузу каждый час работы. Две минуты тишины между пациентами, стакан воды или дыхательная практика активируют парасимпатическую нервную систему и восстанавливают концентрацию эффективнее, чем кофеин.13 Чем меньше вы переутомляетесь на работе, тем проще от нее отключиться.14
- Переносить тревоги на бумагу. Если не удается перестать думать о каком-то случае, запишите коротко суть ситуации и отложите лист до утра. Такой метод снижает количество навязчивых мыслей и делает сон более восстанавливающим.13
- Создавать «ритуал возвращения домой». Примите душ, переоденьтесь в домашнюю одежду, включите музыку — простые действия, которые помогают телу «переключиться» из состояния приема в личное пространство. В поведенческой терапии это называют «сменой контекста» — техника помогает в профилактике хронического стресса.14
- Учиться «ничего не делать». Выходные без длинного списка задач и вечера без изучения исследований уменьшают риск профессионального выгорания почти на 25%.13 Даже несколько свободных часов без экранов и уведомлений дают мозгу шанс восстановить нейронные связи, отвечающие за эмпатию и внимание.
Понимаем, что важно оставаться в профессиональном контексте. Чтобы не тратить часы на поиск достоверных данных, можно использовать проверенные источники. Один из них — портал Haleon HealthPartner, где собраны научные обзоры, клинические рекомендации, образовательные модули и инструменты для ежедневной практики.
- Разделять роли. Говорите себе, что дома вы — не врач, а партнер, родитель, друг. У врачей, которые способны «разъединять» профессиональную и личную идентичность, уровень эмоционального истощения вдвое ниже.14
- Говорить о работе на работе. Рассказывайте о сложных случаях коллегам, а не близким. Это помогает разделять роли, а еще снижает риск вторичной травматизации семьи.14
