Иммунный статус при рекуррентных респираторных инфекциях

Нарушения иммунного статуса

У большинства детей с рецидивирующими респираторными инфекциями иммунодефицит отсутствует, а сам факт частоты респираторных инфекций связан с «обучением» иммунной системы при контакте с различными патогенами. На практике важно различать рецидивирующие респираторные инфекции, вызванные развитием и адаптацией иммунной системы, и патологические респираторные инфекции, часто связанные с определенной причиной, которую следует искать (табл. 1)¹. Помимо концепции иммунной незрелости известны и другие иммунные причины. Грудное молоко является важным источником секреторного IgA, лизоцима и лактотрансферрина, отсутствие грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев повышает риск развития инфекций, включая инфекции дыхательных путей².

Дифференциальная диагностика

	Обычные инфекции (ринит, ринофарингит, бронхит)	Особенности рецидивирующих респираторных инфекций
Частота	Не должна превышать 5–6 случаев инфицирования в год (в некоторых случаях до 10 эпизодов) с тенденцией к снижению с возрастом	Более трех эпизодов в 6 месяцев
Время года	Инфекции полностью или частично проходят летом	Реже отмечаются летом
Неблагоприятные признаки	Не отмечаются общее состояние удовлетворительное; нет нарушений в развитии; отсутствие других симптомов, таких как хрипы, тахипноэ (астма, муковисцидоз), рвота (ГЭРБ), диарея или чередование диареи и запора (кистозный фиброз), инфекции слизистых оболочек или кожи, обширная и суперинфицированная экзема (иммунодефицит)	Отмечаются снижение иммунологической резистентности организма развитие дисбаланса в иммунной системе срыв компенсаторно-адаптационных механизмов нарушения функционального состояния организма (особенно органов дыхания, желудочно-кишечного такта, вегетативной нервной системы)
Осложнения	Осложнения отмечаются редко	Нередко протекают с осложнениями (воспалительные процессы в бронхах, легких)

(Табл.1)¹

Тем не менее при изучении иммунного статуса ЧБД были выявлены определенные нарушения^3,4. У часто болеющего ребенка иммунная система характеризуется крайним напряжением процессов иммунного реагирования и недостаточностью резервных возможностей. Большинство авторов сходятся во мнении, что в основе снижения противоинфекционной резистентности у часто болеющих детей лежат транзиторные, а не стабильные нарушения иммунитета. Другие исследователи считают, что у этих детей имеются признаки вторичного иммунодефицита. Нарушение синтеза интерферонов, важного звена в обеспечении устойчивости организма к вирусам (основным стимулятором синтеза интерферона является вирусная РНК), характерно для ЧБД⁵.

Дефицит иммуноглобулинов

Снижение концентрации иммуноглобулинов в сыворотке крови не только приводит к частым инфекционно-воспалительным поражениям бронхов и легких, но и встречается в более легких случаях, обусловливая повышенную заболеваемость инфекциями верхних отделов респираторного тракта. Так, дефицит IgA и/или подклассов IgG встречается у 25% детей с рекуррентными инфекциями верхних дыхательных путей, у 22% детей с рекуррентными инфекциями легких и у 12,3% детей с рецидивирующими бронхиолитами⁴. Результаты исследования Н.В. Зиновьевой и соавт. (2007), в котором изучали состояние здоровья 90 ЧБД, также свидетельствуют о гетерогенности причин повышенной респираторной заболеваемости и значимой этиологической роли в этом иммунных нарушений⁶.