- Клинические рекомендации Минздрава РФ. Гонартроз. 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/868_1 (дата обращения: 29.06.2025).
- ОХЛП препарата Вольтарен Эмульгель 2% рег. Nº|ЛП-Nº002124)-(РГ-RU) от 06.04.2023.
- Bannuru R.R., Osani M.C., Vaysbrot E.E., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578—1589. DOI: 10.1016/j.joca.2019.06.011.
- Bruyère, O. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO) / O. Bruyère, G. Honvo, N. Veronese et al. — DOI: 10.1016/j.semarthrit.2019.04.008 // Semin Arthritis Rheum. — 2019. — Dec;49(3). — Р. 337–350. — Epub 2019 Apr 30. PMID: 31126594.
Клинический кейс № 2
Когда профиль безопасности обезболивающего имеет решающее значение
Из анамнеза:
- ГБ II ст., АГ 2 ст., контролируемая, риск 3.
- ГЭРБ. Эрозивный эзофагит (стадия В).
- Эндопротезирование левого коленного сустава по поводу остеоартрита, 2018 г., послеоперационный период без осложнений.
Жалобы: боль в правом коленном суставе, ощущение скованности по утрам длительностью около 10 минут.
Шаг 1 из 2
Выберите, что нужно сделать
первым шагом
Не стоит отпускать пациента без осмотра.
Согласно российским и международным гайдлайнам (OARSI 2019, ESCEO 2019), первым шагом следует назначать местные НПВП, особенно с учетом наличия сердечно-сосудистых и гастроэнтерологических рисков¹
Для принятия решения об эндопротезировании необходима рентгенологическая верификация IV стадии остеоартрита по Kellgren—Lawrence, неэффективность медикаментозной терапии и реабилитационных мероприятий, выраженное ограничение функции конечности и резкое снижение качества жизни, несмотря на оптимальное лечение¹
Правый коленный сустав:
- Отечность
- Ограничение активных и пассивных движений при сгибании и ротации
- Пальпаторно определяется болезненность по медиальному краю
- Крепитация при движениях
Левый коленный сустав интактен
На рентгенограммах правого коленного сустава:
- Умеренное сужение медиального отдела суставной щели
- Мелкие краевые остеофиты
- Субхондральный склероз
- Начальные признаки нарушения конгруэнтности суставных поверхностей
На рентгенограммах левого коленного сустава:
состояние после эндопротезирования коленного сустава, без признаков патологии.
Заключение:
остеоартрит правого коленного сустава, II стадия по Kellgren—Lawrence.1 Состояние после эндопротезирования левого коленного сустава по поводу остеоартрита, 2018 г.
Шаг 2 из 2
Выберите назначения
Вы правы! Международные гайдлайны (OARSI 2019, ESCEO 2019) рекомендуют топические НПВП в качестве терапии первой линии у пациентов с остеоартритом коленного сустава1,3,4
Не относится к терапии первой линии. Международные гайдлайны (OARSI 2019, ESCEO 2019) рекомендуют топические НПВП в качестве средства выбора у пациентов с остеоартритом коленного сустава1,3,4
Согласно российским и международным гайдлайнам (OARSI 2019, ESCEO 2019), первым шагом следует назначать местные НПВП, особенно с учетом наличия сердечно-сосудистых и гастроэнтерологических рисков¹
OARSI — Osteoarthritis Research Society International (Международное общество по исследованию остеоартрита)
ESCEO — European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза, остеоартрита и заболеваний опорно-двигательного аппарата)
АГ — артериальная гипертензия
ГБ — гипертоническая болезнь
ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИПП — ингибиторы протонной помпы
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
рСКФ — расчетная скорость клубочковой фильтрации
УЗИ — ультразвуковое исследование
ФК — функциональный класс
ХБП — хроническая болезнь почек
ХСН — хроническая сердечная недостаточность