- Клинические рекомендации Минздрава РФ. Гонартроз. 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/868_1 (дата обращения: 29.06.2025).
- ОХЛП препарата Вольтарен Эмульгель 2% рег. Nº|ЛП-Nº002124)-(РГ-RU) от 06.04.2023.
- Bannuru R.R., Osani M.C., Vaysbrot E.E., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578—1589. DOI: 10.1016/j.joca.2019.06.011.
- Bruyère, O. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO) / O. Bruyère, G. Honvo, N. Veronese et al. — DOI: 10.1016/j.semarthrit.2019.04.008 // Semin Arthritis Rheum. — 2019. — Dec;49(3). — Р. 337–350. — Epub 2019 Apr 30. PMID: 31126594.
- Kolasinski S.L. et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation guideline for the management of osteoarthritis of the hand, hip, and knee // Arthritis & Rheumatology. — 2020. — Vol. 72, No. 2. — P. 220–233. — DOI: 10.1002/art.41142.
Клинический кейс № 1
Когда назначение топического НПВП помогает сохранять активность
Жалобы: утомляемость, особенно во второй половине дня, ощущение скованности в коленных суставах утром, которое длится около 10 минут, боль при ходьбе по лестнице.
Шаг 1 из 3
Выберите, что нужно сделать
первым шагом
Сведений для постановки диагноза
пока недостаточно
Стоит давать рекомендации по физической активности после установления диагноза
- Боль в левом колене усиливается к вечеру
- Скованность и боль усиливаются после отдыха
- Пациентка замечает небольшой отек коленного сустава
- При пероральном приеме ибупрофена ощущает тошноту
- По вечерам делает теплые компрессы — не помогает
Левый коленный сустав:
- Ограничение активного и пассивного сгибания
- Болезненность при пальпации медиального края
- Крепитация при движениях
- Незначительный отек, кожа в области сустава обычной окраски, температура на ощупь нормальная
Правый коленный сустав интактен
Шаг 2 из 3
Какое исследование коленных суставов вы назначите первым
МРТ целесообразна при подозрении на повреждения внутрисуставных структур или при атипичных жалобах¹
- Умеренное сужение медиального отдела суставной щели
- Мелкие краевые остеофиты по внутреннему краю мыщелков бедренной и большеберцовой костей
- Начальный субхондральный склероз
- Признаков внутрисуставного выпота не выявлено
- Правый коленный сустав без выраженных патологических изменений
Соответствует II стадии по Kellgren—Lawrence¹
УЗИ может оценить состояние мягкотканных околосуставных структур, но не выявит костных изменений — а это важная часть диагностики заболеваний суставов¹
Шаг 3 из 3
Выберите назначения
Ваше решение совпадает с российскими и международными гайдлайнами (OARSI 2019, ESCEO 2019). В них рекомендованы топические НПВП в качестве терапии первой линии у пациентов с остеоартритом коленного сустава1,3,4
Российские и международные гайдлайны (OARSI 2019, ESCEO 2019) рекомендуют топические НПВП в качестве терапии первой линии у пациентов с остеоартритом коленного сустава1,3,4
Согревающие мази не оказывают противовоспалительного действия и не входят в клинические рекомендации МЗ РФ по лечению остеоартрита.¹ Они могут вызывать раздражение кожи и не влияют на исход заболевания5
OARSI — Osteoarthritis Research Society International (Международное общество по исследованию остеоартрита)
ESCEO — European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза, остеоартрита и заболеваний опорно-двигательного аппарата)
МРТ — магнитно-резонансная томография
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
УЗИ — ультразвуковое исследование